复旦大学附属中山医院肺科（200032） 刘 莉 胡莉娟 朱 蕾 何礼贤
探讨肺隐球菌病（PC）的临床特点、影像学表现和诊治方法。收集中山医院肺科2005 年3 月至2007 年4 月肺活检病理确诊的10 例肺隐球菌病患者的资料进行回顾性分析。10 例中男6 例，女4 例，年龄16～62 年，平均年龄（44±14）岁，其中1 例有结节病、糖尿病和高血压，有20 余月的泼尼松口服史；1 例有糖尿病；1 例有支气管扩张、高血压病；1 例（10%）有高血压病，其余6 例（60%）无明确基础疾病，70%患者无免疫功能受抑制表现，人类免疫缺陷病毒抗体（HIV-Ab）均阴性。50%以咳嗽、咳痰为主要表现，皆为轻咳，其中咳脓痰3 例（30%），黄色或白色黏痰3 例（30%），痰中带血2 例（20%）；40%为胸痛，以刺痛、隐痛为主；入院前发热2 例（20%），分别为38℃、39℃，在抗真菌治疗前均已好转。70%CT 表现为单发或多发斑片状阴影，多边界模糊，其中3 例有空洞及支气管充气征；20%为单发或多发结节影；10%为孤立性高密度影块影，形态不规则，边缘模糊，其内密度均匀；30%合并胸膜增厚；10%同时出现胸腔积液。10 例患者中60%为右肺病变，20%为左肺，20%为双肺累及，40%的病灶位于下叶，20%位于上叶，上、下肺均有为40%。90%病理表现为肉芽肿，10%为炎症性病变，有少量炎性细胞浸润，肺泡腔内见少量泡沫细胞沉积。60%有过碘酸雪夫（PAS）染色阳性和（或）六胺银（GMS）染色阳性，10%同时痰涂片找到新型隐球菌孢子，10%痰培养新型隐球菌阳性，20%活检组织真菌培养阳性。8 例行隐球菌乳胶抗体试验者均阳性（100%），滴度1：5～1：640，其余2 例未查。全部病例均给予抗真菌治疗，70%单用氟康唑，20%单用伊曲康唑，10%单用二性霉素B。经治疗后有症状的8 例患者全部好转（100%），40%患者复查胸部CT 显示病灶明显吸收，隐球菌乳胶凝集试验滴度下降1 例（10%）、转阴1 例（10%）。提示肺隐球菌病可能多发生于健康人或健康状况较好的人，临床表现轻微，影像学表现多样，误诊率高。
