认准冠心病,这四类胸痛假象也许你极易疏忽!

2020-07-30 09:43 来源:微信公众号 - xdtdoctor 作者:心电图助手公众号
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胸痛的病因十分复杂,容易引起误诊和漏诊。

在诊断过程中,应该尽早对病情进行评估,要迅速诊断危及生命的高危胸痛,先稳定生命体征,做出及时有效的处理。而且除了我们经常用来鉴别的急性冠脉综合征 (ACS)、主动脉夹层、肺栓塞 (PE)、张力性气胸等高危疾病以外,还有一些「冠心病」的假象极易误导我们,今天,就来和大家分享一下。


冠心病」假象一:心脏神经官能症

假冠心病表现:胸闷、胸痛多年,心电图检查是心肌缺血,疼痛时间较长,没有明显的诱因,服治疗冠心病的药后效果也不好,冠状动脉造影显示正常; 爱操心、易怒、脾气急躁、心事重、失眠多梦、四肢麻木。

专家详解:这里的心肌缺血是心电图的改变判定的,但心电图只是反映心肌的一些变化,其他原因也可导致心电图出现变化,所以当心电图出现变化时,不要一味认为就是冠心病,也要考虑是否有其他疾病的存在,比如心肌炎、高血压、心肌病等。

辨别技巧:判断这类假冠心病,首先注意,真冠心病必须是有诱发原因的,比如在体力活动或情绪激动时发生心绞痛,并且原因消除之后,或舌下含服硝酸甘油 1~3 分钟疼痛就会缓解; 第二点,疼痛持续一般在 3~5 分钟; 第三,胸痛部位为胸骨后、肩背部、左上肢等。

做一个冠状动脉造影检查,假冠心病就很容易露出「庐山真面目」。另一个方法是在服用治疗冠心病的药物后,如果症状没有得到明显缓解,那么它可能就是假冠心病。


「冠心病」假象二:反流性食道炎

假冠心病表现:没有明显诱因的胸闷、胸痛,服用速效救心丸等治疗冠心病药物后,效果不佳,甚至症状越来越严重,特别是在晚饭后就更难受了。平时多有烧心反酸。

专家详解:在服用速效救心丸等治疗冠心病药物后,如果症状没有缓解,那就要怀疑不是冠心病了。烧心、反酸是一个重要信息。此时应该做一个胃镜检查,看是不是消化系统疾病引发的「冠心病」症状。最常见的就是反流性食道炎引发胸闷、胸痛。

辨别技巧:这种疼痛,病人常常描述为「烧心」,打嗝后加重,平卧后也会加重疼痛,疼痛发作时的心电图没有特殊变化,由于检查仪器识别不了这种情况,所以把食道炎误认为是心脏病。


「冠心病」假象三:颈椎病

假冠心病表现:长期保持一个不良姿势,比如低头姿势,造成心口疼痛,有时会带动脖子痛。

专家详解:引起心前区不适的疾病很多,如果是颈椎本身的骨质增生,包括椎间盘的病变会压迫或是牵拉颈部的神经,会出现各个器官系统兴奋的表现,还有可能反射性地引起肋间肌肉的收缩,造成呼吸急促、胸闷等情况。

辨别技巧:对于患者来说,应该仔细总结自己发病时的特点,颈椎不适引发的胸痛有自己的特点,一是胸痛持续时间长; 二是伴有肩背部疼痛、上肢胀痛麻木; 三是胸痛与不良姿势有关,每当长期保持这种不良姿势就会发病; 四是胸痛时含硝酸甘油效果差; 五是按正规的冠心病治疗效果不佳。

对照上述症状,如果是八九不离十,那么「胸痛」可能就是颈椎不适导致的。此时去骨科拍一个颈椎部位的片子就可以确诊了。


「冠心病」假象四:心痛

心绞痛是冠心病最常见的类型,但并非所有胸痛都是心绞痛。对一些不适症状多加观察能帮助识别真假心绞痛。

注意发病状况:心绞痛常常发生在劳动、用力、情绪激动、大便、劳累等心肌耗氧量增加时,而非心绞痛胸痛往往发生在休息、休闲时。

注意疼痛持续时间:心绞痛持续时间一般不超过 15 分钟,而非心绞痛的胸部不适常常持续数小时乃至一整天。

注意胸痛性质:其实,心绞痛不是疼痛感,而是心前区的压榨样闷感、胀痛感或难以描述的不适感。而非心绞痛可表现为疼痛、闪电样痛、刺痛等等。

注意胸痛部位:心绞痛时不适部位在胸骨下段,面积约为手掌大小,可向左侧肩胛骨、小手指侧放射,有的病人可表现为牙痛、咽部紧缩感。而非心绞痛者的表现变化多端,可在左侧心前区如针尖大的区域,一会儿左、一会儿又跑到右,部位常不固定。

注意胸痛伴发症状:心绞痛者在发病时常常会出现全身无力、出冷汗、心悸,严重者血压下降、气短、濒临死亡感。而非心绞痛者在发作时可无明显全身症状。


所以未雨绸缪,除了要认识冠心病的发病症状外,以下几点不妨适当也向病人及时宣导:

1. 警惕压力过大的几个症状。当一个人感到压力时,身体会释放减压物质,所以一般的压力对身体不会造成大伤害。但是当压力过大或长期侵扰身心时,心脏就会被「压」出毛病。如坐立不安、容易流泪、对日常的琐事力不从心、比平常更加犹豫不决、食欲大减、注意力难以集中、睡眠受到干扰等。别把这些症状不当回事,要及时采取行动为身体减压。

2. 学会最佳的放松技巧。平躺,双臂轻松地置于两侧,深呼吸几次。接着收紧脚趾头部位的肌肉,数三下,然后放松。按照该方法放松身体的每一组肌肉群,整个过程均要保持深呼吸。锻炼完毕后,深呼吸放松,然后慢慢起身。

3. 多吃复杂碳水化合物。碳水化合物是饮食的重要组成部分。复杂碳水化合物富含淀粉和纤维,到达体内后可以缓慢释放能量。全麦食品、谷类食品、糙米、燕麦片、荞麦和土豆都属于复杂碳水化合物。

4. 别忽视自己的腹部不适。当心肌疲劳、受损、心律失常等情况出现时,心脏无法获取充足的血液。此时,一些人不会表现出胸闷、胸痛的典型症状,仅出现腹痛、消化不良、腹胀,特别是年轻人,应当注意。

5. 抑郁情绪必须「消化」掉。抑郁的原因各种各样,但是如果你的心脏不好,那就更要小心了。统计数字表明,1/4 的病人在心脏病发作后会出现抑郁情绪。这样反而对他们的康复不利。所以心脏病人患了抑郁症,应尽快寻求心理帮助。

6. 运动比减肥更重要。经常锻炼的人,心血管发病率较低。如果「沙发土豆」每周抽 3 次时间跑上 3200—4800 米,就算不能减肥,患病风险也会大大降低。

7. 心脏有问题也要锻炼。有心脏问题的患者绝对不是运动的「绝缘体」,心脏会从运动中获益。你所要做的只是寻求专家建议,挑选适合的运动,循序渐进地进行。

8. 考虑服用他汀类药物。他汀类药物是近年来心脏研究领域的一项重大进展。它可以影响胆固醇的代谢,能将危害较大的低密度脂蛋白胆固醇降低 20%—60%。此外,他汀类药物的副作用较小,能极大降低心血管疾病的死亡率。

9. 最好别喝酒。虽然适度的酒精可以预防心血管疾病,但一般人很难把握酒量。酒精能直接损伤心肌,令心房扩大、干扰心脏的正常节律,造成房颤。

10. 心脏检查不能忽视。如果你的年龄超过 20 岁,没有冠心病或糖尿病,则需要关注两个重要的指标:血液中总胆固醇水平和高密度脂蛋白胆固醇的含量。一般而言,总胆固醇水平低于 5 毫摩尔/升比较理想,5—6 处于临界状态,存在一定风险。如果超过 6,那么你就要采取降脂措施了。

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编辑: 黄建琴

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