特别警示:这两种利尿剂可引起脉络膜积液、急性近视!

2020-07-27 09:34 来源:微信公众号 - gcplive 作者:药评中心公众号
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噻嗪类利尿剂包括噻嗪型利尿剂和噻嗪样利尿剂两种。

国内常用的噻嗪型利尿剂主要是氢氯噻嗪,常用的噻嗪样利尿剂主要是吲达帕胺和氯噻酮。

氢氯噻嗪和吲达帕胺也是许多复方降压药的成分之一。


说明书修订:

2020 年 4 月 6 日,欧洲药品管理局药物警戒风险评估委员会发布信息,警示噻嗪类利尿剂和其复方制剂的脉络膜积液风险,并要求修订药品说明书:

1.特别警告磺胺或磺胺衍生物药物可引起特异质反应,这会导致脉络膜积液合并视野缺损、短暂性近视和急性闭角型青光眼。症状包括急性视力下降或眼痛,通常在开始用药后数小时至数周内发生。

氢氯噻嗪、吲达帕胺、氯噻酮、呋塞米均含有「磺胺基团」,可与磺胺类抗菌药物、磺酰脲类降糖药、塞来昔布、帕瑞昔布发生交叉过敏反应。急性闭角型青光眼未经治疗可导致永久性视力丧失。

首要的治疗方法是尽快停止使用药物,如果眼压仍然无法控制,可考虑立即进行内科或外科治疗。急性闭角型青光眼的风险因素可能包括磺胺或青霉素药物过敏史。

2. 患者需知服用该药品前请咨询相关医务人员。若感到视力下降或眼睛疼痛,这可能是在眼血管层有液体积聚(脉络膜积液)或眼内压力增加的症状,可在服用该药品后数小时至数周内发生。如果不治疗,可能导致永久性视力丧失。若患者有青霉素或磺胺类药物过敏史,则发生此类不良反应的风险会更高。


国内早有个案报道:

2 例高血压病患者(例 1 女,48 岁;例 2 男,37 岁)) 分别在口服吲达帕胺(2.5 mg/d)17d 和 14d 后出现双眼视物模糊,裂隙灯检查示双眼前房浅,超声生物显微镜检查示双眼睫状体脱离,眼科 B 超检查示双眼脉络膜轻度增厚。

考虑患者的睫状体脱离和屈光不正可能与吲达帕胺有关,停用吲达帕胺并给予激素治疗 3d 后,2 例患者双眼睫状体均复位,前房深度均恢复正常,视力均恢复至发病前状态。摘自:药物不良反应杂志,2018 年 02 期


噻嗪类利尿剂常见不良反应:

1. 可引起低钠血症噻嗪类利尿剂可引起低钠血症。血钠降低起初可以无症状;伴有低血容量的低钠血症可能导致脱水和直立性低血压。治疗前测定血钠,此后应进行规律的监测。

2. 可引起低钾血症噻嗪类利尿剂可引起低钾血症。在治疗开始后的1周内应进行首次血钾测定。在治疗开始后的1周内应进行首次血钾测定。(吲达帕胺药品说明书)

3. 可引起高尿酸血症噻嗪类利尿药均以有机酸的形式从肾小管分泌,因而与尿酸的分泌产生竞争,可使尿酸的分泌速率降低。

4. 光敏反应噻嗪类利尿剂(氢氯噻嗪、吲达帕胺等)有引起光敏反应的报道。用药期间,若发生光敏反应,建议停止治疗;若必须再次服用,建议体表暴露部位避免阳光照射。

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编辑: 黄建琴

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