(J Am Coll Cardiol, 2007 June 1）
http://content.onlinejacc.org/cgi/content/abstract/49/24/2312
Impact of Platelet Reactivity After Clopidogrel Administration on Drug-Eluting Stent Thrombosis
氯吡格雷是支架内血栓形成的独立预测因子
目的：
我们试图确定氯吡格雷无效，即体外实验显示治疗后血小板高活性能否预示药物洗脱支架血栓的形成。
背景：
尚没有数据说明关于氯吡格雷无效对药物洗脱支架血栓形成风险的影响。
方法：
我们从2005年7月到2006年8月在一学院医院开展了一个前瞻性观察队列研究。总共804名成功植入西罗莫司或紫杉醇药物洗脱支架的病人，检查了他们在服用了600mg负荷计量的氯吡格雷之后的治疗后血小板活性。加 10 μmolADP70%血小板聚集的病人被认为是无效者。所有的病人都接受长期两联抗血小板治疗（每天阿司匹林325mg和氯吡格雷 75mg）6个月。在6个月的随访中主要终点是确诊的或者可能早期的、亚急性的和晚期的支架血栓形成的发生。
结果：
6个月确诊的或者可能的支架血栓形成率是3.1%。所有支架血栓形成都是亚急性期或者晚期。在804名患者中有105位（13%）对氯吡格雷无效。无效者中支架血栓形成率为8.6%，而对氯吡格雷有效者中是2.3%，p<0.001。多元分析显示支架血栓形成的预测指标如下：对氯吡格雷无效（危害比HR 3.08， 95%置信区间CI[1.32，7.16]，p＝0.009），左室射血分数（危害比HR 1.01， 95%置信区间CI[1.00，1.02]，p＝0.010）和ST段抬高型急性心肌梗塞（危害比HR 2.41， 95%置信区间CI[1.04，5.63]，p＝0.041）。
结论：
在植入西罗莫司或者紫杉醇药物洗脱支架患者中，对氯吡格雷无效是预测支架内血栓形成的独立预测因子。
