两个表格,弄懂老年人高血压用药及特点

2020-09-30 10:06 来源:微信公众号 - gcplive 作者:药评中心公众号
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一.老年人高血压特点

老年人高血压与非老年人不同,如:收缩压增高、脉压增大;血压波动大;易发生体位性低血压;常见血压昼夜节律异常;常与多种疾病并存,如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病 (特别是脑卒中)、肾功能不全、外周血管病、血脂异常、糖尿病、老年痴呆等;难治性高血压的比率高;白大衣高血压增多;隐蔽性高血压增多;假性高血压增多等。

特点

表现

老年人单纯收缩期高血压(ISH)

①血压持续升高或 3 次以上非同日坐位收缩压 ≥ 140 mmHg,舒张压 <90 mmHg。

②袖带式电子血压计自测,收缩压 ≥ 135 mmHg,舒张压 <85 mmHg。

老年人清晨高血压

①老年患者清晨醒后 1 h 内的家庭自测血压 ≥ 135/85 mmHg 或起床后 2 h 的动态血压记录 ≥ 135/85 mmHg。

②早晨 6:00-10:00 的诊室血压 ≥ 140/90 mmHg。

老年人难治性高血压

老年患者在改善生活方式的基础上,同时足量使用 3 种不同机制降压药物 (包括利尿剂) 后,血压仍在目标水平之上,或至少需要 4 种药物才能使血压达标。

老年人血压昼夜节律异常

①根据夜间血压(22:00-8:00)较白天血压(8:00-22:00) 的下降率,把血压的昼夜节律分为: 杓型 (10-20%)、非杓型 (<10%)、超杓型 (>20%)、反杓型(夜间血压>白天血压)。

②非杓型、超杓型、反杓型是靶器官损害、心血管事件、脑卒中和死亡的独立预测因素。

老年人高血压合并体位性血压变异

体位性低血压、体位性高血压、卧位高血压、体位性低血压合并卧位高血压

老年人高血压合并餐后低血压

指餐后 2 h 内收缩压较餐前下降幅度 ≥ 20 mmHg;或餐前收缩压 ≥ 100 mmHg,而餐后 <90 mmHg;或餐后血压下降未达到上述标准,但出现餐后心脑缺血症状(心绞痛、乏力、晕厥、意识障碍等)。

白大衣高血压

①指诊室血压 ≥ 140/90 mmHg,但诊室外血压不高的现象。

②该类人群发生持续性高血压、靶器官损害、心血管病和死亡的风险显著高于正常血压者。

隐蔽性高血压

①指患者在诊室内血压正常,动态血压或家庭自测血压升高的现象。

②夜间高血压容易被漏诊并导致靶器官损害。

假性高血压

①见于动脉严重钙化的老年人、糖尿病、尿毒症患者,是动脉顺应性下降和动脉僵硬度增高的结果。

②可导致过度降压治疗,而收缩压过低在高龄患者可能引起跌倒、衰弱等不良预后的增加。



二.老年人血压异常药物选择

分类

用药

老年人单纯收缩期高血压(ISH)

①收缩压 ≥ 150 mmHg,舒张压 60-90 mmHg,起始单药;收缩压 ≥ 160 mmHg 或高危者可联合用药。

②收缩压 140-150 mmHg,舒张压 <60 mmHg,宜观察,可不用药。

③收缩压 150-179 mmHg,舒张压 <60 mmHg,单药小剂量用药。

④收缩压 ≥ 180 mmHg,舒张压 <60 mmHg,单药小剂量用药,或联合用药。

⑤降压药可用小剂量利尿剂、CCB、ACEI 或 ARB 等。

老年人清晨高血压

①选用作用较强、持续时间较长、平稳的降压药:每天清晨给药 1 次;单药治疗不佳可联合,如 ACEI/ARB+利尿剂/长效 CCB/长效的单片复方制剂(如复方利血平氨苯蝶啶片)。

②睡前给药:适用于反杓型和非杓型的清晨高血压患者。超杓型的清晨高血压患者应避免使用。

老年人难治性高血压

①优化联合方案:优先选 ACEI 或 ARB+CCB+噻嗪类利尿剂,也可选扩血管药+减慢心率药+噻嗪类利尿剂。终末期肾病患者的难治性高血压,可选袢利尿剂。

②3 药联合降压效果较佳可采用 4 药联合:第 4 种药物可选醛固酮拮抗剂、β 受体阻滞剂、a 受体阻滞剂、交感神经抑制剂 (可乐定)。

③4 药联合效果较差:可尝试 5 种药物联合或重新启动另一种治疗方案。

老年人血压昼夜节律异常

①非杓型:降低夜间血压。首选 24 h 平稳降压的长效降压药物(如钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂或长效单片复方制剂),单药或联合用药;若夜间血压控制仍不理想,降压药改为晚间或睡前服用;若采用上述方法后夜间血压仍高,长效降压药+睡前中短效降压药(如 α1 肾上腺素能受体拮抗剂)。

②超杓型:降低白天血压。清晨服用长效降压药 (如氨氯地平、非洛地平缓释片、硝苯地平控释片等);若白天血压控制仍不理想,可选长效+中短效降压药。避免夜间服用降压药。

③反杓型:大幅度降低夜间血压。下午、晚间或睡前服用长效降压药;若夜间血压控制仍不理想,可睡前加用中、短效降压药。

老年人高血压合并体位性血压变异

①体位性低血压:氟氢可的松、米多君。

②体位性高血压:a1 受体拮抗剂(抑制交感神经活性,有助于体位性高血压的控制)、神经功能调节药 (如 B 族维生素)、安定类镇静剂。

③体位性低血压合并卧位高血压:晚间或睡前服用中短效降压药,白天停用降压药或清晨用氟氢可的松。

老年人高血压合并餐后低血压

阿卡波糖,显著降低餐后胃肠道的血流量,减少餐后收缩压和舒张压的降低,适于合并糖尿病的老年患者。


参考文献:

1 老年人高血压特点与临床诊治流程 [J]. 中华老年医学杂志,2014,33(7):689-699

2 老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识 [J]. 中国心血管杂志,2017,22(1):1-6

3 高龄老年人血压管理中国专家共识 [J]. 中国心血管杂志,2015,20(6):401-407

4 刘梅林等. 老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011 版)[J].

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编辑: 黄建琴

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