垂体后叶素 vs. 酚妥拉明,处理大咯血的首选药物是哪一个?

2020-10-13 10:00 来源:微信公众号 - dxychesttoday 作者:呼吸时间公众号
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大咯血是一种呼吸系统危急重症,常因各种病因累及支气管动脉、肺动静脉等引起,若未能及时、正确的处理大咯血可能会导致患者猝死。

尽管介入治疗逐渐普及,但对于介入手术有禁忌或在围手术期,全身止血药物仍然有着重要作用,垂体后叶素、酚妥拉明作为大咯血常用的止血药物广泛应用于临床,熟知这些药物的特点有利于我们做出更好的临床决策。

01 垂体后叶素

1. 作用机制:

垂体后叶素是由猪、牛、羊等动物的脑神经垂体中提取的水溶性成分,内含有催产素和加压素(即血管加压素或抗利尿激素),两者都是由一个六肽环和三肽侧链组成的九肽,区别在于第 3 与第 8 位的氨基酸残基不同。

其中,催产素可引起子宫收缩,故可用于产科催产、产后收缩子宫止血等。生理剂量的加压素与肾集合管上皮细胞上的 V2 受体结合,可加强对水的重吸收,使尿液浓缩,产生抗利尿效应;超生理剂量的加压素可与血管平滑肌上的 V1 受体结合,收缩支气管动脉和肺小动脉,减少肺内血流量,降低肺循环压力,有利于血管破裂处血栓形成,从而达到止血目的,是治疗咯血,尤其是大咯血的首选药物。

2. 使用方法:

垂体后叶素 5~10U+GS 20~40 ml,缓慢静推(15 min),继之以 0.1U/(Kg·h) 维持,咯血停止 1~2 天后停用。加压素的 t1/2 约 10~20 min,常需要持续静脉滴注或静脉泵入给药。

3. 注意事项:

垂体后叶素的不良反应主要是由血压升高、冠脉痉挛、内脏血管痉挛等导致的心悸、胸闷、头痛、出汗、面色苍白、腹痛等症状,用药期间应严格掌握药物剂量和滴速,如出现不良反应需及时减慢输液速度甚至停药,为减少不良反应的发生,临床常与硝酸酯类联合使用。

硝酸酯类主要扩张静脉,可增加静脉容量,降低右心房压力,减少肺内血流量,还可以选择性舒张冠状动脉,增加冠脉血流,减轻垂体后叶素的不良反应。

超生理剂量的加压素不仅发挥止血效应,还会加强肾集合管对水的重吸收,导致稀释性低钠血症,用药过程中需监测电解质,警惕低钠血症的发生。

02 酚妥拉明

1. 作用机制:

酚妥拉明是一种短效、非选择性 α-受体阻滞剂,可阻断血管平滑肌细胞 α1 受体,直接扩张全身动静脉。一方面通过扩张肺血管,降低肺循环压力,减少肺血流量;另一方面,降低体循环血压、减少回心血量,降低心脏前、后负荷,使肺血管床内血液分流到四肢和内脏,达到止血目的,主要用于垂体后叶素禁忌或无效时,尤其适用于有高血压的患者。

2. 使用方法:

酚妥拉明 10~20 mg+GS 500 ml,静滴,qd,连用 5~7 天。

3. 注意事项:

酚妥拉明作为扩血管药物会引起血压下降,用药时应卧床休息,若血容量不足,应在补足血容量的基础上应用。

酚妥拉明可以阻断神经末梢突触前膜 α2 受体,促进去甲肾上腺素释放,激动心脏 β1 受体,血压下降还会引起反射性交感神经兴奋,导致心肌收缩力增强、心率加快、心肌耗氧量增加,诱发心绞痛、心律失常,对于有冠心病病史者禁用。

酚妥拉明对胃肠道有刺激作用,可能引起腹痛、腹泻、呕吐,甚至诱发溃疡病,因此胃炎、消化性溃疡患者慎用。

03 垂体后叶素 VS 酚妥拉明

参考文献:

[1] 北京医师协会呼吸内科专科医师分会咯血诊治专家共识编写组. 咯血诊治专家共识 [J]. 中国呼吸与危重监护杂志, 2020, 19(1): 1-11.

[2] 中国医师协会整合医学分会呼吸专业委员会. 大咯血诊疗规范 [J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2019, 12(1):1-8.

[3] 王正亚. 垂体后叶素与硝酸甘油联用治疗咯血疗效观察 [J]. 江苏医药, 2000, 26(9):736.

[4] 陈新谦, 金有豫, 汤光. 新编药物学 (第 17 版). 人民卫生出版社. 2011.

编辑: 黄建琴

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