「强心、利尿、扩血管」在急性心衰的处理中占有举足轻重的地位。
那么针对不同种类的急性心衰，应该如何挥动这三板斧呢？
病例自测
患者，男，48 岁，既往长期高血压、高脂血症；
2 天前进餐时剧烈胸痛，压榨样，向左上肢放射，伴大汗，持续数小时，未就诊；
10 小时前坐位站起时突发晕厥，持续 1 分钟恢复，入院；
P 142 bpm，嗜睡，双肺中下野湿性啰音；入院诊断急性广泛前壁心梗，心源性休克。
冠脉造影提示：前降支近端完全闭塞。
接到这样一个患者，你会怎么处理？
别急，先看看安贞医院心内科讲师总结的「三板斧」现实应用路径：
图源：丁香公开课课程「急性心衰用药 3 步法」
明确急性心衰「干湿冷暖」具体类型
双肺中下叶湿性啰音提示肺淤血（+），全身皮肤湿冷提示低灌注（+）；
当地医院给予大剂量多巴胺持续泵入（20 ug/kg/min），患者血压仍持续偏低，近 4 小时无尿，BP 稳定在 90/60 mmHg。
所以从下表看来，该患者明显为湿冷型（心源性休克），也是最为常见的急性心衰类型。
图源：丁香公开课课程「急性心衰用药 3 步法」
当地医院的急诊处理
首先静脉泵入正性肌力药，使用大剂量多巴胺，维持患者基础泵血，相对维持生命体征。
得知患者近期入量少，适当补液同时静脉利尿仍无尿，考虑进行超滤，也要注意容量管理。
在维持患者生命体征的情况下，当地医院迅速转入上级医院，这样积极且快速的反应是及时有效的，为患者争取了宝贵的抢救时间。
但要知道，大剂量的多巴胺会加重心肌耗氧，患者稳定之后，改善冠脉灌注、改善缺血问题才是解决根本。
这就进入到我们的第三步，在病人脱离生命危险之后，积极进行原发病的治疗。
通过以上几张表格简单又精炼的总结，是不是让你瞬间理解急性心衰的「干湿冷暖」4 种分型？一招 Get 急性心衰用药流程？
但只要经验不够、基本功不牢靠，由于知识掌握不足而造成的诊疗失误也是紧随其后！
合理用药绝不是一句口号。
