【今日问答】
心衰合并房颤患者，控制心失首选药为？
A. 地尔硫䓬
B. 利多卡因
C. 普罗帕酮
D. 维拉帕米
E. 胺碘酮
解析 :
男，70 岁，活动后气短进行性加重 3 年，陈旧性心肌梗死双肺可闻及湿啰音，端坐呼吸，考虑最可能是慢性左心衰竭。突发心悸伴喘憋 2 小时，心律绝对不齐，S1 强弱不等，考虑心房颤动。总结，该患者为慢性左心衰竭伴心房颤动。将房颤转复为窦性心律的方法包括药物复律、电复律及导管消融治疗。IA(奎尼丁、普鲁卡因胺)、IC(普罗帕酮)或Ⅲ类 (胺碘酮、伊布利特) 抗心律失常药物均可能转复房颤，成功率 60% 左右。奎尼丁可诱发致命性室性心动过速，增加死亡率，目前已很少应用。ⅠC 类亦可致室性心律失常，严重器质性心脏病病人不宜应用。胺碘酮致心律失常发生率最低，是目前常用的维持窦性心律药物，特别适用于合并器质性心脏病的病人。其他维持窦性心律的药物还有多非利特、普罗帕酮、索他洛尔、决奈达隆，但临床疗效均不及胺碘酮。
【延伸问题】
二尖瓣狭窄合并心衰房颤能不能用洋地黄？
答：单纯的二尖瓣狭窄肯定是不能用洋地黄的，加重心脏负担，但是合并了房颤……
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