盘点那些主任常问你又答不出的问题

2021-03-04 10:37 来源:微信公众号 - dxyguancha 作者:丁香园论坛
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还记得那些年被主任提问,回答上来刚松一口气,又被追问砸晕了脑袋的日子么?这,都是成长啊!


心肌梗死病人为何易发心律失常?


@ Op****hua:为什么心肌梗死的病人容易发生心律失常?

1. 心肌梗死发生缺血、缺氧过程,使心肌细胞除极、复极异常

2. 心肌细胞、纤维组织缺血、损伤、坏死后形成瘢痕组织,导致电冲动、传导发生异常 

3. 心肌梗死后对离子紊乱敏感,容易出现心律失常。



房缺杂音产生的机制是?


@ 陈 *:房缺的杂音产生机制是什么?

大家第一感觉会不会是就是因为房缺?

在学习内科的时候我也是这么想当然认为的,因为当时就瞄了两眼,考试也不考,但是学了儿科之后,我才仔细思考了它的原因。

ASD 产生的杂音应该是房缩期的杂音(就是心脏舒张期杂音),但其典型表现为胸骨左缘第 2、3 肋间闻及 Ⅱ~Ⅲ 级收缩期吹风样杂音,伴有第二心音亢进和固定分裂,看杂音等级就不是典型的器质性病变造成的,不符合 ASD,所以说这个杂音其实是由于心房左向右分流,造成右心室容量增加,心脏收缩时肺动脉瓣血流速度增快所致。



所有猝死都能用肾上腺素么?


@ 吴 ***jm:一天,抢救完一例因多脏器衰竭死亡病人,我们回到办公室,主任提问:所有病人猝死,都可以用肾上腺素么?

见没人回答,主任说:服抗精神病药物(如氯丙嗪等具有 α 受体拮抗作用药物)的病人猝死,不可以用肾上腺素。

肾上腺素能激动 α 和 β 两类受体,作用于心肌 β1 受体,加强心肌收缩性,加速传导和心率,提高心肌的兴奋性;作用于大血管 α 受体上,起到收缩血管升压的作用。但许多抗精神病药物如氯丙嗪就具有 α 受体拮抗作用,此时应用肾上腺素不仅起不到升血压的作用,反而会导致血压进一步降低。

应用 α 受体阻断药,就取消了肾上腺素激动 α 受体收缩血管的作用, 而肾上腺素激动 β2 受体扩张血管的作用会得以充分表现, 这时用原升压剂量的肾上腺素可引起单纯的血压下降, 此现象称为肾上腺素升压效应的翻转。



脉搏在正常范围为何还要用洋地黄?


@yue*****1018:为什么脉率在正常范围还要用洋地黄啊?

短小精悍版回答:因为脉博短绌啊!

详细版:房颤时脉率会小于心率,就可能存在脉搏正常但是心率还是很快的情况,这时就会使用洋地黄控制心率。



消化道出血病人禁用胃复安?


@yu****ote:为什么消化道出血的病人禁用胃复安?

因为胃复安对于胃肠道的作用主要在上消化道,促进胃及上部肠段的运动;提高静息状态胃肠道括约肌的张力,增加下食管括约肌的张力和收缩的幅度,使食管下端压力增加,阻滞胃-食管反流,加强胃和食管蠕动,并增强对食管内容物的廓清能力,促进胃的排空;促进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛,形成胃窦、胃体与上部小肠间的功能协调。
故消化道出血的病人用胃复安可能会使病情加重,因此不能用。


根治 HP 控制胃内 pH 为多少效果最好?


@blue****tal24 主任提问:在消化道溃疡引起的上消化道出血时, 为什么使用 PPI?  

回答:使用 PPI 可迅速提高胃内 pH 值,同时可促进血小板聚集凝血,有利于血凝块形成和抑制纤维蛋白的溶解.

再问:一般 pH 值控制在多少比较好?
回答:pH>6
回答较满意然后总结:当消化道溃疡引起上消化道出血不止时,可测下胃内 pH 值,看是否是因为抑酸效果不够. pH 过低不利于血小板聚集凝血,和血凝块形成以及抑制纤维蛋白的溶解而影响了止血效果.

再问:根治 HP,治疗消化道溃疡,和反流性食管炎 最好使胃内的 pH 控制为多少效果最好?
没人回答出来,分别是 pH >3,pH >4,pH >5.

编辑: 黄建琴

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