作为一名心内科医生，冠脉 CTA 是本科十分重要的检查之一，报告单究竟该如何正确解读？
1冠脉 CT 的临床应用
首先我们需要了解一下冠脉 CTA 的适应证：
1）对于疑似冠心病患者疾病的诊断；2）对于搭桥患者桥血管的检查；3）对于冠状动脉畸形的检查；4）对于慢性闭塞病变（CTO）的斑块进行评价。
虽然该检查应用广泛，门槛很低，但对于一些患者，冠脉 CTA 并不适合：
1）已确诊的冠心病或高度可疑的冠心病患者；2）冠状动脉存在严重钙化（Agatston 钙化积分 ＞ 400）；3）评价冠脉支架内病变；4）对比剂过敏者；5）肾功能严重不全者；6）冠状动脉斑块的定性与定量。
2 冠脉的解剖结构
在判读结果前，我们首先需要知道冠脉的解剖结构：
图片来源：站酷海洛
冠状动脉由左冠窦和右冠窦发出。
正常情况下（非变异），左冠窦一般发出 LM（左主干），LM 又分出 LAD（左前降支）和 LCX（左回旋支）；
LAD 的主要分支是 D1（第一对角支），D2（第二对角支）依此类推；LCX 主要分支是 OM1（钝圆支）；有时候 LM 还会发出 Ramus（中间支）。
右冠窦发出 RCA（右冠脉），RCA 主要分支是 PDA（右后降支）和 PL（左室降支）。
3冠脉 CT 报告单的解读
当我们见到一份报告单时，该如何解读呢？
1）看冠脉的开口
正常人左冠脉起源于左冠窦，右冠脉起源于右冠窦，但有很多存在解剖变异的患者，按是否影响心肌灌注分为：
① 影响心肌灌注即具有潜在危险性的冠脉畸形：
• 冠状动脉瘘；• 左冠脉起源于肺动脉；• 先天性冠状动脉狭窄或缺如；• 左冠脉起源于右冠窦；• 单一冠状动脉。
② 不影响心肌灌注的冠脉畸形：
• 左回旋支开口于右冠窦；• 前降支开口于右冠窦；• 右冠起源于左窦。
图. 右冠起源于左窦
来源：作者提供
2）看患者动脉硬化的程度及性质
① 严重程度
• 轻度狭窄：任意一根冠状动脉血管狭窄程度在 30%～50%，诊断为冠状动脉粥样硬化症；
• 中度狭窄：任意一根冠状动脉血管狭窄程度在 50%～70%，诊断为冠心病；
• 重度狭窄：任意一根冠状动脉血管狭窄程度在 70% 以上，称之为严重狭窄或闭塞，往往会出现急性心血管事件，严重导致死亡。
② 斑块性质
• 非钙化斑块：是不稳定的软斑块，冠脉 CT 为灰色低密度区，纤维帽薄，有破裂导致急性血栓形成的风险；
图. 非钙化斑块重度狭窄来源：作者提供
• 钙化斑块：软斑块逐渐变硬，纤维帽厚，冠脉 CT 影像为白亮斑点，但由于密度高，透光性差，对于结果判读存在影响，往往需要冠脉造影进一步确定管腔狭窄程度，性质相对稳定；
注：钙化程度可以通过冠脉钙化积分进行量化，一般采用 Agatston 积分，计算方法为钙化密度赋分乘以钙化面积。
130～199 为 1 分，200～299 为 2 分，300～399 为 3 分，400 以上为 4 分。
当分数达到 100 时心血管事件风险会突增，达到 400 分时则风险会急剧升高，表明其 5 年心血管事件发生率超过 10%。
• 混合斑块：斑块中既有非钙化斑块的成分也有钙化斑块的成分，需判定纤维帽的薄厚程度，以推测斑块的稳定程度。冠脉 CT 呈现为灰白相交的影像。
图. 混合斑块来源：作者提供
• 支架后病变：判读效果接近于钙化斑块，透光性差，无再狭窄时成像效果较好，出现再狭窄时冠脉探针效果不理想，往往需要冠脉造影进一步明确。
图. 支架术后来源：作者提供
• 心肌桥：分为浅表型和纵深型。浅表型影响较小多为良性，纵深型严重时可致猝死。
