2021 年 4 月 11 日至 14 日欧洲高血压学会（ESH）/国际高血压学会（ISH）联席会议正如火如荼进行着，会中会对最新发布的《2021 ESH 诊室和诊室外血压测量的实践指南》进行解读。现就指南内容做一简要概述。
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血压测量
1）血压测量设备
使用符合标准且经验证的血压测量设备。
2018 年美国医疗器械促进协会（American Association of Medical Instrumentation, AAMI）、欧洲高血压协会（European Society of Hypertension, ESH）、国际标准组织（International Standard Organization, ISO）联合制定了统一的 AAMI/ESH/ISO 血压计准确性验证方案。
成人中经验证的电子血压设备在特殊人群（儿童、孕妇、臂围 > 42 cm、心律失常者尤其是房颤患者）中可能不准确。
2）血压测量设备的袖带
选择适合臂围的袖带对于准确测量血压至关重要。尺寸较小会高估血压，较大则会低估血压。
手动听诊式设备：袖带长度为上臂中部周长的 75%～100%，袖带宽度是上臂周长的 37%～50%。
自动化电子设备：根据设备的操作指南选择适宜的袖带尺寸。
臂围 > 42 cm 者更适用圆锥形袖带，因为矩形袖带可能会高估血压。
气囊的中心应放置于肘前窝的肱动脉搏动处。
袖带的下端应位于肘前窝上方 2～3 cm。袖带顶部和底部边缘应松紧适宜，以下方容纳一根手指为宜。
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白大衣高血压和隐蔽性高血压
根据诊室和诊室外血压（HBPM 或 ABPM）测量结果，可将患者分为四类：
1）血压正常：诊室和诊室外血压均不升高；2）持续性高血压：诊室和诊室外血压均升高；3）白大衣高血压（WCH）：诊室血压升高，但诊室外血压不高；4）隐蔽性高血压（MH）：诊室外血压升高，但诊室血压不高。
白大衣高血压和隐蔽性高血压的诊断需第二次诊室外血压测量来确认。
当诊室血压接近 140/90 mmHg，误诊随之增加。
诊室血压 140～159/90～99 mmHg，强烈推荐进行家庭血压监测或动态血压监测；
诊室血压在 130～139/85～89 mmHg 时，隐蔽性高血压的可能性高，强烈推荐诊室外血压评估。
一些特殊情况下（如孕妇、儿童和慢性肾脏病者），诊室外血压监测对于诊断和随访尤其重要。
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诊室血压测量
1）诊室血压测量步骤
2）基于诊室血压的高血压诊断
通常需要 1～4 周内至少测量 2～3 次来评估诊室高血压。
不应仅依据单次诊室血压来诊断高血压，除非诊室血压 ≥ 180/110 mmHg 且有靶器官损伤或心血管疾病的证据。
大多数情况下，应通过家庭血压监测或动态血压监测来诊断高血压。如不能进行家庭血压监测或动态血压监测，则需通过多次测量诊室血压来诊断高血压。
3）双上臂血压差异
初次就诊时，需测量双臂的血压。
臂间血压差异 > 10 mmHg，需重复测量确认；在该情况下，应使用较高血压值。
臂间血压差异 > 20 mmHg，需筛查动脉疾病。
4）立位血压
高血压患者中，除测量坐姿血压外，还应测量立位血压。
如果症状提示体位性低血压时，尤其是老年人和退行性疾病（如帕金森、痴呆）或糖尿病患者应测量立位血压。
站立 1 分钟后测量血压，3 分钟后再次测量血压。
3 分钟内，若收缩压降低 ≥ 20 mmHg，表明存在体位性低血压。
5）24 小时动态血压监测
24 小时动态血压监测，对降压药物治疗的 24 h 血压控制情况进行评估。有助于识别白大衣高血压和隐蔽性高血压。其适应证如下：
① 初步诊断
• 用于诊断高血压；
• 用于筛查白大衣高血压和隐蔽性高血压；
• 用于识别夜间高血压和非杓型高血压；
• 用于评估自主神经功能衰竭所致的血压变化。
② 经治疗的高血压
• 用于识别白大衣高血压和隐蔽性高血压；
• 确认未控制和顽固性高血压的诊断；
• 确保 24 h 血压控制（尤其是高危患者、孕妇）；
• 用于确认过度治疗所致的低血压；
• 用于评估夜间高血压和非杓型高血压；
• 诊室血压和诊室外血压诊断不一致。
③ 何时重复监测
• 用于确保足够的血压控制，尤其是心血管疾病风险增加的患者；• 未控制的高血压：可能每 2～3 个月监测 1 次，直至 24 h 血压正常；
• 已控制的高血压：可能每年监测 1 次。
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家庭血压测量
家庭血压监测有助于识别白大衣高血压和隐蔽性高血压，是高血压治疗长期随访的最佳方法。
1）家庭血压监测的临床适应证
① 初步诊断
• 用于确诊高血压；• 用于筛查白大衣高血压和隐蔽性高血压。
② 经治疗的高血压
• 在所有接受治疗的高血压患者中使用；• 识别白大衣高血压和隐蔽性高血压；
• 用于滴定降血压药物；
• 用于监测长期血压控制；
• 确保严格的血压控制（高危患者、孕妇等）；
• 用于改善患者的长期治疗依从性。
2）家庭血压监测计划
① 用于诊断和每次就诊前
• 测量 7 天（至少 3 天）；
• 早晚测量；
• 饭前测量，如接受降压治疗则服药前测量；
• 每次测量 2 遍，间隔 1 分钟。
② 高血压治疗的长期随访
• 每周（最频繁）或每月（最低要求）重复测量 1～2 次
药房中血压测量的有效性和适用性尚未经过充分的研究，可在药房进行 24 h 动态血压监测。
公共场所中血压测量的研究少，但有助于普通人群的筛查。
无袖带穿戴式血压监测的准确性和实用性仍不确定，因此不应用于高血压的诊断和治疗。
策划：ly
投稿：wangliya1@dxy.cn
题图：站酷海洛
参考文献：
Stergiou, George S., et al. "2021 European Society of Hypertension practice guidelines for office and out-of-office blood pressure measurement." Journal of Hypertension (2021).
