冠心病的治疗包括经皮冠脉介入治疗(PCI)、冠脉搭桥术(CABG)等;而合并2型糖尿病患者具有较高的动脉粥样硬化发生率及较快的病情进展速率,从而增加患者再次血运重建的风险。
FREEDOM试验研究证实了采用第一代药物洗脱支架行PCI治疗的糖尿病患者比行CABG的糖尿病患者面临更高的心血管不良事件及死亡风险。
而随着支架的发展,新一代药物洗脱支架的应用,尤其是钴铬依维莫司洗脱支架的应用,显著减少了支架内血栓形成、再狭窄及心肌梗死等的发生。
为进一步探究新一代药物洗脱支架在糖尿病合并冠脉疾病患者治疗中的安全性,美国Sripal Bangalore博士等进行了针对糖尿病患者的冠状动脉阻塞治疗的间接比较研究,其研究结果于2014年6月17日发表于Circulation杂志。
Bangalore等检索搜集了68个随机对照试验,共入选了24015例糖尿病患者,平均随访3年时间,比较了糖尿病患者不同血运重建方式的生存差异。
研究结果表明,采用第一代药物洗脱支架PCI治疗的糖尿病患者比行CABG的糖尿病患者面临更高的死亡风险;而采用第二代药物洗脱支架(尤其是钴铬依维莫司洗脱支架)PCI治疗的糖尿病患者的安全性与行CABG患者相当。
该研究表明,对于糖尿病患者,采用第二代药物洗脱支架(尤其是钴铬依维莫司洗脱支架)PCI治疗,其安全性与CABG相当;CABG增加卒中风险,而PCI增加重复血运重建风险。但上述结论仍需随机对照临床试验研究的证实。