一项新的研究表明，PTSD伴发MDD的患者使用电休克疗法（ECT）进行治疗可能大幅降低全因死亡率的风险，心血管病死率，以及患者的自杀风险。
电休克疗法亦称电抽搐治疗，是一种用短暂时间、适量电流通过病人大脑，使病人暂时意识丧失，全身抽搐，从而达到治疗目的的一种方法。
一般而言，电休克的适应症有：（1）严重兴奋躁动、冲动、伤人损物者，需尽快控制精神症状者（2）有严重抑郁，有强烈自责自罪、自伤、自杀行为者（3）拒食、违拗和紧张木僵者（4）药物治疗无效或对药物不能耐受者。
Captain James Lovell联邦卫生保健中心(FHCC)，芝加哥北部伊利若斯分校Rosalind Franklin 医学和科学大学的研究人员进行的一项回顾性研究显示，在PTSD和MDD共病的患者中，未接受电休克疗法治疗的患者死亡率明显高于接受电休克治疗的患者。
此外，8年的随访资料提示，电休克疗法明显降低PTSD伴发MDD患者的全因死亡率的相对危险度(RR)，并有效减少患者的自杀行为。
主要研究员Naser Ahmadi博士说，同接受过电休克疗法治疗的PTSD伴发MDD的患者相比（全因死亡率9.7%），未接受电休克疗法治疗的PTSD伴发MDD的患者的全因死亡率是18%，这大约是接受电休克疗法治疗的患者的全因死亡率的2倍，这个研究发现让我们很吃惊。
该研究结果于2014年5月5日星期一发表于2014年美国精神病学年会上。
两种疾病相影随行
根据研究人员表示,PTSD，MDD这两种疾病经常共存,多达48%的PTSD患者伴发MDD。PTSD和其他共病的精神疾病和躯体疾病一样，通常情况下，患者的预后状况不是很好。尽管大量的研究已经表明，目前，电休克疗法是治疗难治性抑郁症的最有效的疗法，但是它对PTSD伴发MDD的长期影响尚不清楚。
Ahmadi博士说，我们最初的假设是，接受过电休克疗法治疗的PTSD伴发MDD的患者的死亡率，与接受过电休克疗法治疗的MDD患者的死亡率没什么不同。所以，基本上，我们想要确定的是，电休克疗法对PTSD伴发MDD的患者没有禁忌。
为了确定电休克疗法在PTSD伴发MDD的患病人群中的治疗效果，以及对结果的长期影响，Ahmadi博士和同事进行了一项基于诊断和结果数据的回顾性匹配巢式病例对照研究，将FHCC退伍军人事务部电子医疗记录的22164名患者作为观察队列，其中3485人同时患有PTSD和MDD，18679人身体状况良好，无上述任何一种疾病。
同等条件下，选取3485名同时患有PTSD和MDD的患者中的92名患者进行电休克治疗，其余3393名患者不进行治疗。
中位随访时间8年（2004-2013）年，研究结果显示，无PTSD和MDD实验对象的死亡率是8%(1495/18,679)，接受电休克疗法治疗的患有PTSD伴发MDD患者的死亡率是9.7% (9/92)，未接受电休克疗法治疗的患有PTSD伴发MDD患者的死亡率是18% (612/3393)。
研究人员还发现，同单纯的仅仅使用抗抑郁药物进行治疗的患者相比，接受电休克疗法治疗的患有PTSD伴发MDD的患者症状有明显改善。
多因素回归生存分析显示，同接受电休克疗法治疗的患有PTSD伴发MDD的患者相比(RR, 1.85; 95% confidence interval [CI], 1.69 - 2.01; P = .001)，未接受电休克疗法治疗的患有PTSD伴发MDD的患者全因死亡率的相对危险度（RR）是85%。
此外，同接受电休克疗法治疗的患有PTSD伴发MDD的患者相比，未接受电休克疗法治疗的患有PTSD伴发MDD的患者自杀行为的相对危险度是350%(RR, 4.54; 95% CI, 3.22 - 7.14)。
而且，调整分析显示，同未接受电休克疗法治疗的患有PTSD伴发MDD的患者相比(RR, 0.56; 95% CI, 0.29 - 0.62; P = .01)，接受电休克疗法治疗的患有PTSD伴发MDD的患者的心血管病死率显著减少。
在仅患有MDD的患者中，研究人员也有相似的发现。同接受电休克疗法治疗的患有PTSD伴发MDD的患者相比(RR, 1.96; 95% CI, 1.45 - 2.16; P = .001)，未接受电休克疗法治疗的患有PTSD伴发MDD的患者死亡率的相对危险度是96%。
此外，同时患有PTSD和MDD的接受电休克疗法治疗的患者和对照组(RR, 1.37; 95% CI, 0.14 - 11.95; P = .81)的全因死亡率的相对危险度没有明显不同。相反的是，同未患PTSD伴发MDD的对照组(RR, 2.15; 95% CI, 1.96 - 2.35; P = .001)相比，未接受电休克疗法治疗的患有PTSD伴发MDD的患者全因死亡率的相对危险度是115%。
准备就绪
MDD先前的研究表明，电休克疗法可以提高血管内皮功能，这一发现或许可以解释其对心血管死亡率产生的积极影响。Ahmadi博士和他的同事相信电休克疗法对PTSD长期的积极影响可能归因于它的抗炎效果。
“我们知道电休克疗法有抗炎效果，我们从心血管疾病的研究中也知道通过他汀类药物治疗可以减少炎症反应，因此，心血管死亡率可以降低到20% -30%。电休克疗法也可以通过减少炎症反应，使心血管死亡率降低到44%。这强调我们应该打破只解决PTSD症状的传统方法，通过电休克疗法解决PTSD根本的炎症通路。”
在此次研究发现的基础上，临床医师应当考虑把电休克疗法作为PTSD伴发MDD的一线治疗方案。
Ahmadi 博士说，“如果PTSD患者没有电休克疗法的禁忌症，没有理由不进行电休克治疗，患者也会从中受益，电休克疗法不仅起效迅速，而且相对安全有效。最近我们的中心正在为PTSD伴发MDD的患者提供电休克治疗”。
他强调，电休克疗法是一种安全有效的治疗方法，不仅起效迅速，经过几次治疗后，患者的症状得到明显改善，而且副作用较少。Ahmadi博士还指出，美国精神病学会推荐电休克疗法作为治疗MDD的一线疗法。
“PTSD患者每天的生活按部就班，他们对未来没有任何计划。因此，他们往往没有很好的照顾自己，并且不服从治疗。所以，如果PTSD患者长期坚持接受短期，实质，高效，后续的治疗，这远比给他们服药带来的有利结果要好的多的。”
新的开始
临床精神病学教授，夏威夷大学老年医学Iqbal (Ike) Ahmed博士在《医景医疗新闻》评论，研究结果表明，电休克疗法对PTSD的直接影响超过其抗抑郁作用。
Ahmed说，PTSD和MDD都与合并症有关,部分是因为炎症标记物紊乱。我们知道，抑郁症本身存在心血管疾病的危险因素，美国心脏协会最近强调，在心血管疾病中，抑郁症是造成不良后果的危险因素之一。PTSD的相关文献很少，但是有研究显示，它增加了炎症反应，心血管死亡率和全因死亡率的风险。
他补充说,抗抑郁药不能改善抑郁症伴发心血管疾病患者的治疗效果。相反,这项研究表明,电休克疗法在这方面可能会有更好的治疗效果，并且能够显著改善心血管病的全因死亡率以及病死率。
“也许电休克疗法固有的生物活性可能减少炎症标记物，改善患者死亡率。这可能是治疗PTSD的新前沿。”
然而，当前研究的主要限制是它的回顾性设计。即使如此，这个研究对于研究人员治疗难治性患病人群，探索更有前景的治疗方法，仍是一个很好的开端。
