在第 32 届长城心脏病学大会上，来自西安交通大学第一附属医院的田刚教授就「高血压急症的治疗策略」一题进行精彩分享，现梳理重点内容如下：
高血压急症诊疗流程图图片来源：讲者 PPT
1、概念
高血压急症是指短时间内（数小时或数天）血压严重升高，通常收缩压 > 180 mmHg 和（或）舒张压 > 120 mmHg，伴有进行性靶器官损害（心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉），并且需要紧急处理。
恶性高血压、急进性高血压、高血压危象、围术期高血压急症、嗜铬细胞瘤危象等均属于此范畴。
高血压亚急症指单纯血压升高，无急性靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。多数与治疗依从性不好有关。
靶器官损害是区别高血压急症和亚急症的关键。
2、临床表现
① 短时间内血压明显升高；
② 头痛、头晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气急、视力模糊等；
③ 靶器官损害相关表现（见下表）。
3、诊断评估
① 诱因：停药、感染、疼痛、急性尿潴留、药物影响、精神心理因素和惊恐发作；
② 进一步检查：双上肢血压、眼底检查、心血管、神经系统体格检查；
③ 实验室和影像检查：血尿常规、血液生化、心电图；依病情选择心肌损伤标志物、心肌酶学、BNP 或 NTpro-BNP、血气分析、超声心动图、胸部 CT、头部 CT、MRI、肾上腺 CT、血尿儿茶酚胺等检查。
4、治疗策略
迅速平稳降压、控制性降压、合理选择降压药物（首选静脉制剂）。
• 第一阶段：第 1～2 h 使平均动脉血压迅速下降，但不超过 25%；
• 第二阶段：2～6 h 将血压降至约 160/100 mmHg；
• 第三阶段：24～48 h 逐步降低血压达到正常水平。
① 降压目标
② 常用静脉注射药物
③ 药物的选择和应用
5、小 结
① 高血压急症和高血压亚急症是有区别的，主要是是否合并了急性进行性的靶器官损害。
高血压急症通常需要给予静脉药物治疗，而亚急症可以门诊调整降压药物治疗，监测血压变化。
② 高血压急症是有一定危险性的，需要紧急处理。但不同的靶器官损害，血压控制的目标和方法不同。
③ 高血压急症的处理往往需要多学科协作。
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投稿：wangliya1@dxy.cn
题图来源：站酷海洛
文中图片改自讲者 PPT
