血脂是指血液中胆固醇、甘油三酯和类脂的总称，总胆固醇（TC）又被分为高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）, TC 、LDL-C、TG 过高或 HDL-C 过低，可对人体健康产生不利的影响被称为血脂异常。
血脂的正常参考值及血脂异常的诊断标准
不同类型的脂蛋白在动脉粥样斑块形成过程中所起的作用是不同的。其中低密度脂蛋白负责把胆固醇由肝脏运输到斑块内， 而高密度脂蛋白的作用相反， 负责把斑块内的胆固醇运输出来（胆固醇逆转运）。
因此 LDL-C 越高越容易形成斑块，发生动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCDV，包括冠心病、缺血性脑卒中、间歇性跛行以及症状性颈动脉狭窄等）危险就越大，所以降低 LDL-C 水平是防治 ASCDV 最重要的策略之一，也是干预血脂异常的主要靶点。
一、
我国《中国成人血脂异常防治指南（2016 修订版）》指出对调脂达标的标准按 ASCDV「危险分层」管理。ASCVD 根据每个人具备不同的危险因素分为「极高危」、「高危」、「中危」、「低危」4 个层次。不同的危险分层其调理血脂的目标值是不同的。
血脂异常不同危险分层的达标值 
根据《中国成人血脂异常防治指南（2016 修订版）》绘制
二、
在我国的《中国心血管病一级预防指南》中，降脂治疗推荐 LDL‐C 作为首要指标，非 HDL‐C 作为次要指标。但对于合并糖尿病、代谢综合征、肥胖及高 TG 患者，非 HDL‐C 作为首要目标。
非 HDL-C
非 HDL-C 指除 HDL-C 以外其他脂蛋白中含有胆固醇的总和，主要包括 LDL-C 和 VLDL-C，其中 LDL-C 占 70% 以上。
非-HDL-C 的计算公式为：非 HDL-C = TC -（HDL-C）。
非 HDL-C 这一指标包含了所有的致动脉粥样硬化性脂蛋白中含有的胆固醇水平，特别适用于 VLDL-C 增高、HDL-C 偏低而 LDL-C 不高或已达治疗目标的个体，特别是糖尿病、代谢综合征或慢性肾病伴高 TG 2.3 ～ 5.6 mmol/L（200 ～ 500 mg/dL）的患者，这一指标对心血管风险的评估作用优于 LDL-C。
注：糖尿病合并 ASCVD 高风险的患者指年龄 ≥ 40 岁的糖尿病患者，或 20 ～ 39 岁患有糖尿病且 ASCVD 总体风险为高危者作者根据《中国心血管病一级预防指南》绘制
T2DM 患者的血脂异常主要表现为血甘油三酯（TG）、极低密度脂蛋白、游离脂肪酸水平升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL‑C）水平下降，持续性餐后高脂血症以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL‑C）水平轻度升高，小而密的低密度脂蛋白和小而密的高密度脂蛋白均增加。
根据《中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》指出，进行调脂药物治疗时，推荐将降低 LDL‑C 作为治疗目标。依据患者 ASCVD 风险等级，推荐将 LDL‑C 降至目标值。
不同 ASCVD 风险等级糖尿病患者的 LDL‑C 和非 HDL‑C 治疗目标（mmol/L）
三、
在我国《中国高血压患者血压血脂综合管理的专家共识》中，依据高血压患者 ASCVD 危险分层，设定不同 LDL‑C 目标值。
高血压患者 ASCVD 危险分层评估及降压、降脂目标值 
a：ASCVD 中危患者，若 < 55 岁，具有以下 2 个或以上危险因素者，其心血管疾病余生风险为高危：① 收缩压 ≥ 160 mmHg 或舒张压 ≥ 100 mmHg；② 非 HDL‑C ≥ 5.2 mmol/L；③ HDL‑C < 1.0 mmol/L；④ 体重指数 ≥ 28 kg/m2；⑤吸烟。
b：其他危险因素包括 ① 年龄 ≥ 45/55 岁（男性/女性）；② 吸烟；③ HDL‑C < 1.0 mmol/L；④ 体重指数 ≥ 28 kg/m2；⑤ 早发缺血性心血管疾病家族史。
达标与停药
使用他汀类药物使血脂达标后，可根据血脂水平调整剂量，以最小而又安全、达标的剂量，长期坚持维持用药。一般无特殊原因不应停药。随意停药，容易引起血脂异常反跳，会使心血管事件发生率上升。
✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
策划 | 戴冬君
投稿 | daidongjun@dxy.cn
题图 | 站酷海洛
参考文献1.《中国成人血脂异常防治指南（2016 修订版）》2.《中国心血管病一级预防指南（2020 年）》3.《中国高血压患者血压血脂综合管理的专家共识（2021 年）》4.《中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》5.《中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册 — 血脂异常防治》6.《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识（2020 年）》7.《急性冠状动脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识（2020 年）》8.《中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议（2019）》
