高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，与心脑血管事件、靶器官损害密切相关。因此，血压达标并维持达标在日常生活中显得至关重要。
1、明确降压目标值
《中国高血压防治指南 2018 修订版》中指出，根据年龄、高血压合并症不同，血压控制目标值不同（见表 1）。
图源：参考文献
2、家庭血压监测要准确
因为精神、体力负荷、紧张等因素，诊室获取到的测量结果可能远不能代表患者的真实血压状况，从而影响对高血压的准确评估和治疗。
家庭血压监测是指患者在家中自行测量的血压值。许多研究表明，家庭血压能真实反映患者在某段时间的血压水平，其值低于诊室血压，是高血压诊断和治疗效果评价的重要方法之一。
想要得到准确的血压值，正确测量血压的方法、时间非常重要，这也是控制血压、降压达标的前提。
1）正确测量血压的方法（见图 1）。
图源：网络
2. 测量血压的时间、频次：
• 每日早、晚测量血压，测量 2～3 次，间隔 1 分钟；
• 早上血压测量应于起床后、服降压药和早餐前、排尿后；
• 晚间血压测量应于晚饭后、睡觉前进行；
• 血压达标前，应每周测量 5～7 天，血压达标后，每周测量 1～2 天。
3. 为方便患者规范记录家庭血压，附 word 版家庭自测血压表格。
3、正确应用降压药物
根据降压持续时间长短，可分为短效、中效和长效降压药。
短效降压药具有起效快、失效也快的特点，容易引起血压波动大。如硝苯地平、卡托普利、尼群地平、维拉帕米等，药效持续约 5～8 小时，每天需服用 2～3 次。为避免血压波动大引起靶器官损害，建议短效降压药仅用于因焦虑、紧张、应激等导致的临时性降压。
中效降压药，如硝苯地平缓释片、依那普利、非洛地平等维持约 6～15 小时，需一天服用 2 次。
长效降压药，如氨氯地平、贝那普利、替米沙坦、硝苯地平控释片、美托洛尔缓释片等，持续 24 小时降压同时能有效控制夜间和晨峰血压，可有效预防心脑血管并发症的发生。从长时疗效和血压平稳性考虑，优先使用每日 1 次给药的长效降压药。
4、动态血压监测协助血压管理
血压在生理状态下呈现较为明显的昼夜节律，即睡眠时段血压比白天清醒时段明显下降，在清晨时段从睡眠至觉醒，血压呈明显上升趋势。
生理情况下，夜间的收缩压和舒张压较白天血压下降 10%～20%，即杓型血压（见图 2）。
夜间血压下降比值 [（白天血压 - 夜间血压）/白天血压 × 100% ] 介于 10%～20% 定义为杓型血压，介于 0%～10% 定义为非杓型，< 0% 定义为反杓型，> 20% 定义为超杓型
图源：第 32 届长城心脏病学大会讲者 PPT
口服降压药的高血压患者，其动态血压昼夜节律可能是杓型血压，亦可能是非杓型、反杓型或超杓型血压。
在临床工作中，经常碰到这样一部分患者，尽管服用了长效降压药，但下午、夜间或次日清晨血压仍然较高。针对此类患者，在维持原有降压方案不变的前提下，应利用动态血压监测明确血压控制不达标的具体时间段，以实现精准降压。
5、注重清晨、夜间血压控制
血压控制不好的患者当中，多半是清晨、夜间血压控制欠佳。
清晨血压指清晨醒后 1 h 内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后 2 h 或早晨 6:00～10:00 间的血压。
图 3. 清晨高血压定义、危险因素
夜间血压通常指晚上 11 点至凌晨 5 点的血压。
图 4. 夜间高血压定义、危险因素
特别需要注意的是，盐敏感的高血压患者，限制钠盐摄人量可降低清晨血压和夜间血压。
除上述危险因素外，合理规范化使用降压药物是管理好清晨、夜间血压的关键。控制清晨、夜间高血压可以采用的降压治疗策略包括：
① 口服持续 24 小时的长效药物，如氨氯地平、贝那普利、替米沙坦、缬沙坦、硝苯地平控释片、美托洛尔缓释片等；
② 联合降压：ACEI 或 ARB 联合 CCB、单片复方制剂，如厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氨氯地平、培哚普利氨氯地平、培哚普利吲达帕胺等；
③ 非杓型或反杓型高血压患者，可利用时间治疗法，在睡前服用长效降压药；
④ 超杓型患者可以尝试在长效降压药物的基础上，清晨加用短效降压药抑制血压晨峰。
⑤ 下午（16:00～18:00）及睡前血压偏高的患者，可在中午时加用长效降压药，如将早上口服的氨氯地平 + 奥美沙坦改为早上口服氨氯地平，中午口服奥美沙坦。
图 5. 患者更改服药时间前后的家庭血压记录对比
内容策划：ly
题图来源：站酷海洛
投稿及合作：wangliya1@dxy.cn
参考文献
1. 王文, 张维忠, 孙宁玲等. 中国血压测量指南 [J], 中华高血压杂志,2011,19(12):1101-1115.2. 王继光等. 2020 中国动态血压监测指南 [J], 中国医学前沿杂志 (电子版),2021,13(3):34-51. 3. 王继光等. 动态血压监测临床应用中国专家共识 [J], 中华高血压杂志，2015,23(8),727-730.4. 霍勇等, 清晨血压临床管理的中国专家指导建议 [J], 中华心血管病杂志，2014,42（9):721-725.5. 孙宁玲，霍勇等，高血压合理用药指南（第 2 版）[J], 中国医学前沿杂志 (电子版),2017,9(7):28-126.
