为什么不能用生理盐水配制?有关胺碘酮用药的 9 问 9 答

2021-12-30 10:42 来源:微信公众号 - dxy_heart_today 作者:王怀强
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胺碘酮在临床应用广泛,但你真的会用吗?

1、胺碘酮电生理作用有哪些?

答:首先胺碘酮定位到 III 类抗心律失常药物,但是同时具有 I、II、Ⅳ 类抗心律失常作用。
有几点需要特别注意:
① 轻度阻断钠通道(I 类作用),但没有 I 类抗心律失常药物的促心律失常作用;
② 胺碘酮有类似 β 受体阻滞剂的抗心律失常作用,但作用较弱,因此可与 β 受体阻滞剂合用。

2、服用胺碘酮出现 QT 间期延长,是否需要停药?


答:不需要停药。
胺碘酮主要通过阻滞钾离子通道起作用,延长动作电位时长,尤其延长 3 相,使得 QT 间期延长,出现明显 U 波,但不诱发后除极电位,不増加复极离散。
因此,长期使用胺碘酮后心电图会有 QT 间期延长,但基本不诱发尖端扭转型室性心动过速。
如果 QT 间期延长单纯由胺碘酮所致,可密切观察,但是当合并其他延长 QT 间期的因素(常见的如低血钾、低血镁,合用其他延长 QT 间期的药物等),需要警惕发生恶性心律失常。
因此,应用胺碘酮过程中需要定期监测电解质,避免合用其他延长 QT 间期药物。

3、预激综合征合并房颤能静推胺碘酮吗?


答:慎用。
国外指南有将静脉胺碘酮列为禁忌,其理由是有可能使旁路传导加快而造成恶性室性心律失常。
如果遇到预激综合征合并房颤,建议首选电转复,若在无器质性心脏病患者,也可选择普罗帕酮或伊布利特。

4、如何给静脉胺碘酮负荷剂量?


答:300 mg(或 5~7 mg/kg)在 30~60 min 内静脉滴注。
可能绝大多数人都会异口同声地说:150 mg 稀释后 10 min 内静脉推注。
但是,近年来国际指南推荐在房颤和室性心律失常中均可用 300 mg(或 5~7 mg/kg)在 30~60 min 内静脉滴注,这样既给了较大剂量,又可避免快速注射的副作用,可在病情稳定的患者中使用。

5、静脉胺碘酮每天最多用量是多少?最长用几天?


答:国内外的指南均对每日静脉使用胺碘酮的上限剂量做出了规定(不超过 2.0 g 或 2.2 g),静脉胺碘酮的使用最好不要超过 3~4 d。

6、口服胺碘酮累积量是多少 g?


答:除少数患者外,一般不建议累积剂量少于 7.2 g(即 600 mg/d,1 周,之后 400 mg/d,1 周),最好达到 10 g。

7、为什么胺碘酮不能用生理盐水配制?


答:
首先,胺碘酮为苯环上二碘取代物,一般来说碘取代物不稳定,容易发生自发脱碘降解变质,偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解;
其次,生理盐水中的氯离子可取代苯环上的碘,而产生沉淀。此时静脉注射会产生严重后果。
故临床使用胺碘酮注射液时应使用 5% 葡萄糖配制。

8、胺碘酮不良反应有哪些?


答:我们随口而出的不良反应包括肺毒性、肝损伤、静脉炎、低血压、心动过缓、甲状腺功能异常、胃肠道反应,但有些不良反应容易忽略:
① 皮肤蓝灰色改变,通常在面部和眼睛周围最明显,建议避光即可;
② 神经系统异常有小脑性共济失调、感觉异常(末梢神经炎)、睡眠障碍,偶尔有记忆力下降。往往与药量有关,减量即可减轻或消除症状;
③ 眼部出现角膜沉着,但仅反映药物吸收。光晕也很常见,一般不影响视力,应向患者解释,使之免除顾虑。最严重但很少见的合并症是视神经炎,一旦发生,必须停药。

9、如何随访?


答:详细了解患者近 3 个月来的用药情况;行心电图、甲状腺功能、X 线胸片等必要检查;根据近 3 个月的用药情况和心律失常发作情况确定是否需要重新负荷,并确定负荷量和时间;安排下一次随访(一般应在近期,如 2 周)。

推荐阅读(点击即可阅读):

《胺碘酮应用指南解读》

《2020 JCS/JHRS指南:心律失常的药物治疗》


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题图来源:站酷海洛

编辑: 王锦玥

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