【用药问答】
治疗右心室梗死所致低血压的最关键措施是？
A. 扩张冠状动脉
B. 利尿治疗
C. 补充血容量
D. 控制心室率
E. 强心治疗
答案：C
解析：
右室心梗后，导致右室收缩力下降，进入肺循环的血容量减少，继而出现左心低血容量，从而出现低血压。左室的心梗如果心肌梗死时间过长，心肌严重受损，可以导致血压降低甚至发生休克，故扩张血容量为关键（C 正确），而不宜使用利尿药，会进一步血压降低（B 错），ABE 为左心衰竭时的治疗关键；D 可以降低心衰时的耗氧量，但不是治疗关键。
（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）
【延伸问答】
急性心梗敏感标志物是？
A. 肌钙蛋白
B. 甲胎蛋白
C. 胆碱酯酶
D. 磷酸果糖酶
E. 碱性磷酸酶
答案：A
解析：心肌梗死：首选检查：ECG（ST段抬高≥0.1mv）；最有意义检查：心肌酶；最先升高的是：肌红蛋白，2h开始升高；最有意义的是：肌钙蛋白（4h开始升高，14h达高峰，持续14天）；CK-MB：是诊断1周以后再次心梗最有意义的酶。
男性，59 岁，诊断为急性前壁心梗，经治疗后病情稳定，一个月后又出现心绞痛，这类病人已发生？
A. 心力衰竭
B. 心律失常
C. 室壁瘤
D. 再梗死
E. 栓塞
答案：D
解析：患者诊断明确，急性前壁心梗，经治疗后病情稳定，一个月后又出现心绞痛，说明出现了再梗死。机理：参与供血的冠状动脉发生闭塞而发生心肌梗死，但有一部分未坏死的心肌处于严重的缺血状态下又发生心绞痛，随时有再发心梗可能（D对）。心律失常见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2天，而以24小时内最多见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状（B错）。心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致（A错）。栓塞发生率1%～6%，见于起病后1～2周，可为左心室附壁血栓脱落所致，引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞（E错）。室壁瘤，主要见于左心室，发生率5%～20%。体格检查可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，可有收缩期杂音（C错）。
男 64 岁，突发心梗 10 小时入院观察后，排尿时，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，查血压 110/60 mmHg，心率 102 次/分，下列处理措施不恰当的是？
A. 静脉注射毛花苷丙
B. 静脉注射硝普钠
C. 皮下注射吗啡
D. 静脉注射呋塞米
E. 静脉注射硝酸甘油
答案：A
解析：该患者考虑为心梗引起的急性左心衰。心梗后可引起急性心力衰竭，急性左心衰可引起急性肺水肿，咳粉红色泡沫痰。急性左心衰的治疗可以应用洋地黄类药物，如毛花苷丙静脉给药，最适合用于有快速心室率的心房颤动并心室扩大伴左心室收缩功能不全者。但是本患者的心衰为急性心梗引起，洋地黄仅增加正常心肌收缩力，对坏死心肌并无作用，洋地黄还会增加心脏收缩的不协调性及心肌耗氧量。另外，此时交感神经过度兴奋及缺血心肌对洋地黄的敏感性增加，可能诱发心律失常。因此本患者不能应用洋地黄（选A）。急性左心衰的其他药物治疗包括：①皮下注射吗啡，使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有舒张小血管的功能而减轻心脏负荷（不选C）。②静脉注射呋塞米快速利尿，此外还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解（不选D）。③氨茶碱，解除支气管痉挛，并有一定的增强心肌收缩，扩张外周血管的作用。④血管扩张药，如应用血管扩张药硝酸甘油或硝普钠，硝酸甘油能够扩张小静脉，降低回心血量，使左室舒张末压及肺血管压降低（不选E），硝普钠能同时扩张动脉和静脉（不选B），但是注意需要小剂量、慢速给药、密切监测血压变化情况。⑤正性肌力药，如多巴胺、米力农、左西孟坦等。
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