血压升高可能是暂时的，也可能是假的，甚至是真的高但不需要服药。究竟哪 5 种高血压不需要服药？
一、白大衣高血压
白大衣高血压指对于未治疗的患者，诊室血压高于 140/90 mmHg，而动态血压（全天平均小于 130/80 mmHg，白天平均小于 135/85 mmHg，夜间平均血压小于 120/70 mmHg）或家庭血压（小于 135/85 mmHg）未达到高血压标准。
指南推荐：白大衣高血压患者只需生活方式调整，不需服药。
二、假性高血压
袖带加压法是常规经典的测量方法，但也有弊端。当放气时，袖带所施加压力小于动脉内压力，血压便冲开闭塞的动脉使血流通过。
一位血管严重硬化的患者，即使真实血压不高，测量血压时袖带需要增加到更高的压力使血管闭塞，这就是假性高血压。
此外，袖带充气性高血压也是假性高血压的主要机制之一。袖带加压会引起手臂明显的不适感，这种不适感本身就可以引起血压升高。
假性高血压并不需要服用降压药物。
三、仰卧位高血压
仰卧位高血压也不适合服用降压药物。其定义是有明确直立性低血压的人群，平躺 5 min 之后血压高于 140/90 mmHg。
下图是典型的仰卧位高血压患者的血压变化，在清晨起床后出现直立性低血压，发生血压骤降，而夜间平躺后血压又持续高于 140/90 mmHg。对于这种病人，目前共识并不建议服药，这将增加直立性低血压晕倒的风险，建议夜间睡眠床头抬高 15°。
四、错误测量
血压测量虽然简单，但细微细节的疏忽会导致明显的测量误差。2019 AHA 指出了 7 个临床常见的测量方法的错误，包括：
1. 膀胱充盈：增加 10～15 mmHg；
2. 坐姿不正：增加 6～10 mmHg；
3. 手臂悬空或者测量过程中举起：可使读数增加 10 mmHg；
4. 袖口套在衣服上：增加 5～50 mmHg（不同的厚薄）；
5. 袖带太小太紧：偏高约 2～10 mmHg；
6. 交叉双腿（二郎腿）：增加 2～8 mmHg；
7. 测量时交谈：增加 10 mmHg；
五、高血压的特定情况
还有一些真正高血压的患者在特定情况下不服用降压药物，包括
1. 初诊断的，低中危高血压患者，可先行生活方式调整（1～3 个月）；
2. 老年人，DBP ＜ 60 mmHg 的患者如 SBP ＜ 150 mmHg，可不用药物；
3. 急性缺血性卒中，SBP ≥ 180 mmHg 才开始降压。
来源：丁香公开课
题图：站酷海洛
