注意!这 5 类高血压不用药!

2022-01-17 10:38 来源:微信公众号 - dxy_heart_today 作者:麦憬霆
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血压升高可能是暂时的,也可能是假的,甚至是真的高但不需要服药。究竟哪 5 种高血压不需要服药?


一、白大衣高血压


白大衣高血压指对于未治疗的患者,诊室血压高于 140/90 mmHg,而动态血压(全天平均小于 130/80 mmHg,白天平均小于 135/85 mmHg,夜间平均血压小于 120/70 mmHg)或家庭血压(小于 135/85 mmHg)未达到高血压标准。


指南推荐:白大衣高血压患者只需生活方式调整,不需服药。


二、假性高血压


袖带加压法是常规经典的测量方法,但也有弊端。当放气时,袖带所施加压力小于动脉内压力,血压便冲开闭塞的动脉使血流通过。


一位血管严重硬化的患者,即使真实血压不高,测量血压时袖带需要增加到更高的压力使血管闭塞,这就是假性高血压。


此外,袖带充气性高血压也是假性高血压的主要机制之一。袖带加压会引起手臂明显的不适感,这种不适感本身就可以引起血压升高。


假性高血压并不需要服用降压药物。


三、仰卧位高血压


仰卧位高血压也不适合服用降压药物。其定义是有明确直立性低血压的人群,平躺 5 min 之后血压高于 140/90 mmHg。


下图是典型的仰卧位高血压患者的血压变化,在清晨起床后出现直立性低血压,发生血压骤降,而夜间平躺后血压又持续高于 140/90 mmHg。对于这种病人,目前共识并不建议服药,这将增加直立性低血压晕倒的风险,建议夜间睡眠床头抬高 15°。





四、错误测量


血压测量虽然简单,但细微细节的疏忽会导致明显的测量误差。2019 AHA 指出了 7 个临床常见的测量方法的错误,包括:

1. 膀胱充盈:增加 10~15 mmHg;

2. 坐姿不正:增加 6~10 mmHg;

3. 手臂悬空或者测量过程中举起:可使读数增加 10 mmHg;

4. 袖口套在衣服上:增加 5~50 mmHg(不同的厚薄);

5. 袖带太小太紧:偏高约 2~10 mmHg;

6. 交叉双腿(二郎腿):增加 2~8 mmHg;

7. 测量时交谈:增加 10 mmHg;

五、高血压的特定情况
还有一些真正高血压的患者在特定情况下不服用降压药物,包括

1. 初诊断的,低中危高血压患者,可先行生活方式调整(1~3 个月);

2. 老年人,DBP < 60 mmHg 的患者如 SBP < 150 mmHg,可不用药物;

3. 急性缺血性卒中,SBP ≥ 180 mmHg 才开始降压。

来源:丁香公开课

题图:站酷海洛

编辑: 王锦玥

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