最近经常有老师在讨论军团菌肺炎与鹦鹉热时提及相对缓脉，什么是相对缓脉，其临床意义是什么，我们翻书找答案一起来复习一下。
定义：
19 世纪德国学者 Carl von Liebermeister 发现伤寒具有相对缓脉（relative bradycardia）现象 [1]。
相对缓脉是很多感染性疾病的重要诊断性发现，其诊断标准在不同文献及教科书中有所不同。
2017 年我国《发热待查诊治专家共识》（点击蓝字阅读）：一般情况下，体温每升高 1 摄氏度（°C），心率加快 10～15 次/min，若出现心率未相应增加，需考虑相对缓脉或是伪装热 [2]。
国外很多学者认为发热时体温每升高 1 华氏度（°F），心率加快 10 次/min，若发热时心率未有相应增加，应考虑相对缓脉 [3-4]。
华氏度 = 32 + 摄氏度 × 1.8，就是说每增加 1 摄氏度，对应增加 1.8 华氏度，看来中外有所差异，但也不必过于纠结，这对临床判断影响不大。
诊断标准：
1. 年龄 ≥ 13 岁
2. 体温 ≥ 102°F（38.9°C）
3. 测量体温时同步测量脉率
4. 正常窦性心率而无心律失常、二度、三度房室传导阻滞，无心脏起搏器
5. 未使用 β 阻滞剂
当体温 ＜ 38.9°C（也有说＜38.3°C）时，体温与脉率的相应关系较弱，较难判断相对缓脉。体温与脉率的具体对应关系可见表 1。
表 1 体温与脉率的对应关系 [4-5]
备注：两种脉率分别来自不同文献
发病机制：
相对缓脉的发病机制尚不完全明了，推测可能是感染引起交感迷走神经功能失调，还可能有免疫机制参与，影响心脏起搏细胞（窦房结）从而导致相对缓脉 [4]。
常见原因：
非感染性病因：淋巴瘤、药物热、伪装热、肾上腺皮质功能不全与周期性中性粒细胞缺乏等；
感染性病因：主要见于革兰阴性胞内菌感染，如伤寒、军团菌肺炎等，也包括病毒、寄生虫感染（详见表 2），有学者发现 56% 的住院新冠肺炎患者伴有相对缓脉 [6]。
表 2 相对缓脉的常见病因 [3]
1. 肺炎 + 相对缓脉：要考虑到非典型病原体，如军团菌、Q 热与鹦鹉热等；
2. 住院患者 + 多药治疗 + 已排除其它发热病因 + 相对缓脉：要想到药物热；
3. 皮疹 + 相对缓脉：斑疹伤寒、洛基山斑点热（主要见于美国与中南美洲）；
4. 出血性皮疹 + 全身中毒症状 + 相对缓脉：病毒性出血热；
5. 头痛 + 便秘 / 腹泻 + 咳嗽 + 相对缓脉：伤寒第 1 周 [6]。
总结：
相对缓脉是发热性疾病的重要临床发现，是发热性疾病诊断与鉴别诊断的重要床旁工具，有助于鉴别某些感染性与非感染性疾病，但目前认识不足。
排版：美超
投稿：wangmeichao@dxy.cn
题图：站酷海洛1. Seneta E, Seif FJ, Liebermeister H, Dietz K. Carl Liebermeister (1833–1901): A Pioneer of the Investigation and Treatment of Fever and the Developer of a Statistical Test. J Med Biogr 2004;12:215–21. doi: 10.1177/096777200401200411.
2. 《中华传染病杂志》编辑委员会; 发热待查诊治专家共识. 中华传染病杂志 2017;35:641–55. doi: 10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2017.11.001.
3. Cunha BA. The diagnostic significance of relative bradycardia in infectious disease. Clin Microbiol Infect 2000;6:633–4. doi: 10.1046/j.1469-0691.2000.0194f.x.
4. Ye F, Hatahet M, Youniss MA, Toklu HZ, Mazza JJ, Yale S. The Clinical Significance of Relative Bradycardia. WMJ Off Publ State Med Soc Wis 2018;117:73–8.
5. Epomedicine. Relative Bradycardia [Internet]. Epomedicine; 2017 Nov 1 [cited 2022 Jan 20]. Available from: https://epomedicine.com/clinical-medicine/relative-bradycardia/.
6. Capoferri G, Osthoff M, Egli A, Stoeckle M, Bassetti S. Relative bradycardia in patients with COVID-19. Clin Microbiol Infect Off Publ Eur Soc Clin Microbiol Infect Dis 2021;27:295–6. doi: 10.1016/j.cmi.2020.08.013.
