美国心脏协会和美国心脏病学会于2013年秋季发布了血脂调控新指南，其中的内容变动引起了各方广泛关注，其中不乏一些质疑之声。
因此，为了掌握现在医疗界对于该指南的认可及使用情况，New England journal of Medicine杂志于2014年4月通过病例分析的形式进行了一次调查。于7月份汇总结果，并进行了相关分析。
病例简述
提供的病例为，患者，男，52岁，有吸烟史，有慢跑锻炼习惯，根据新指南提供的风险模型（具体数据略），其10年心血管疾病风险率为10.9%。那么下列三种方案中，哪一种降风险率效果最优：
1.不启动他汀治疗；
2.启动他汀治疗，并监测患者LDL-C水平；
3.启动他汀治疗，不监测患者LDL-C水平。
如果按照新指南，综合考虑患者各种因素，患者启动他汀治疗的最低心血管疾病风险率为7.5%。值得一提的是，新指南没有设定LDL-C阈值作为治疗标准之一，但要求每隔一段时间检测LDL-C以评估药物依从性。
保守派的胜利
参与投票的多数读者选择不改变患者现阶段治疗方式，三种选择比例分别为：（1）57%，（2）26%，（3）17%。研究者指出各个地区的答案选择比例与上述相似。
选择（1）的读者强烈支持通过生活方式调整来降低风险率，包括节食、锻炼、减压以戒烟。这些人指出，不能将他汀治疗看做一种能为该患者带来长期健康收益的干预方式，并且启动他汀治疗前必须与患者充分协商。
一些人指出过于武断的启动他汀治疗或会削减患者改变不良生活方式的动力，少数人认为过度依赖尚不完善的风险模型本身就有很多缺陷。
一些读者给出的不启动他汀治疗的理由是担心药物副作用，部分读者表示需做进一步的评估，包括冠状动脉钙化评分、高敏感性C-反应蛋白水平及颈动脉超声。
作为比例较低的一方，支持者指出虽然改变生活模式可以降低风险率，但是难以实现，而且该患者的LDL-C水平可以作为他汀治疗的依据。
新指南的方向
虽然双方意见相左，但是都认可一点——他汀治疗应该个体化，其治疗方案应该最终取决于患者意愿。
从上述结果不难看出，虽然新指南降低了部分阈值以期扩大他汀治疗适用范围，但是临床医生启动他汀治疗依然谨慎，这或可反应现阶段相当一部分人对于新指南持保留态度。推广新指南需要更有说服力的临床研究，扩大他汀治疗适用范围依然任重道远。
