肺栓塞可分为肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。其发病率不高但死亡率极高，7 天全因病死率高达 3% 左右，30 天全因病死率高达 6%～7%。
肺血栓栓塞症（PTE）是最重要、最常见的类型，中山大学孙逸仙纪念医院的副主任医师张海峰梳理了 PTE 处理要点：
要点笔记
PTE 治疗流程图 
1. 支持治疗
➢ 生命支持措施
低血氧：鼻导管、面罩、BiPAP、 有创通气......
低血压：去甲肾、多巴胺、多巴酚丁胺.....
右心衰：利尿（血压）胸痛：镇痛，必要时镇静 ECMO
2. 再灌注治疗
➢ 溶栓
适应证：高危 PTE
禁忌证：与 STEMI 溶栓基本相同，对于危及生命的极高危 PTE，绝对禁忌也应视为相对禁忌
时间窗：14 天
药物：rt-PA（优选）、尿激酶和链激酶
副作用：主要为出血，作为配血准备 ➢ 手术取栓
介入：通常在溶栓禁忌时考虑；有经验的中心可优选介入
外科手术取栓：内科或介入治疗无效时考虑，需由经验丰富的中心进行
3. 抗凝治疗
➢ 抗凝治疗是 PTE 基础治疗手段，一旦明确诊断，宜尽早启动
胃肠外抗凝起效快，是初始抗凝首选。
普通肝素：出血风险稍高但起效快且半衰期短，优选于再灌注治疗和严重肾功能不全等患者，其他患者可考虑优先应用低分子肝素和磺达肝癸钠，均使用 5～14 天。
初始抗凝（5～14 天）结束后，应转为口服抗凝药至少 3 个月。
➢ 口服抗凝
华法林: INR 2～3， 需与胃肠外抗凝桥接。
NOACs：一般无需桥接，利伐沙班 15 mg Bid，3 周后改 20 mg Qd；阿哌沙班 10 mg Bid，1 周后改 5 mg Bid；达比加群酯（150 mg Bid）和依度沙班（60 mg Qd）需胃肠外抗凝至少 5 天。
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来源：丁香公开课课程《心内科急症的快速识别与处理》
首发 | 丁香公开课
策划 | 陈小北、坤坤
