【今日问答】
可使肥厚性心肌病杂音减轻的药物是？
A. 美托洛尔
B. 呋塞米
C. 多巴胺
D. 地高辛
E. 硝酸甘油
答案: A
解析：肥厚性心肌病伴有流出道梗阻时，于胸骨左缘第 3～4 肋间可闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音，可伴有震颤，向心尖传导，凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施均可使杂音增强，凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷的措施均可使杂音减弱。美托洛尔为 β 受体拮抗剂，对心肌有负性肌力的作用，可减弱心肌收缩力而使杂音减轻。（选 A）呋塞米和硝酸甘油可减轻心脏后负荷而使杂音增强。（不选 B、E）多巴胺和地高辛为正性肌力药物，可增加心肌收缩力而使杂音增强。（不选 C、D）
（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）
【延伸问答】
肥厚梗阻性心肌病诊断最有意义的是？
A. 超声心动图二尖瓣前叶收缩期向前移动
B. 用力后心前区闷痛
C. 站立后易晕厥
D. 胸骨左缘 3～4 肋间有响亮收缩期杂音
E. 左室流出道存在压力阶差
答案：A
解析：对于肥厚型梗阻性心肌病，超声心动图是临床上主要的诊断手段，可显示室间隔的非对称性肥厚而无心室腔增大，舒张期室间隔厚度达 15 mm，伴有流出道梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出、二尖瓣前叶在收缩期前移、左心室顺应性降低致舒张功能障碍等。
心脏充盈受限最常见于下列哪种心肌病？
A. 扩张性心肌病
B. 肥厚性心肌病
C. 限制性心肌病
D. 克山病
E. 见于所有心肌病
答案：C
解析：限制型心肌病心肌纤维化、炎症细胞浸润、心内膜面瘢痕形成，心室壁僵硬、充盈受限为特征（选 C）。扩张性心肌病是以左心室或双心室明显扩大，以心肌收缩功能减退为特征（不选 A）。肥厚型心肌病是以心室非对称性肥厚为特点（不选 B）。克山病是继发性心肌病的一种，伴心室扩大和心律失常（不选 D）。并不是所有心肌病都表现为充盈受限制（不选 E）。
扩张型心肌病典型的超声心动图改变是？
A. 收缩期心尖部向外膨出
B. 瓣膜增厚、钙化、僵硬，瓣口开放受限
C. 心腔扩大，室壁运动弥漫减弱，瓣口开放小
D. 收缩期二尖瓣前叶向前运动
E. 舒张期室间隔厚度与左室后壁之比 ≥ 1.3
答案：C
解析：扩张型心肌病是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病，室壁运动普遍减弱，心肌收缩功能下降，左心室射血分数显著降低。（选 C）收缩期心尖部向外膨出为室壁瘤的表现。（不选 A）瓣膜增厚、钙化、僵硬，瓣口开放受限为瓣膜狭窄的表现。（不选 B）收缩期二尖瓣前叶向前运动为 SAM 现象，提示可能有肥厚型心肌病。（不选 D）舒张期室间隔厚度与左室后壁之比 ≥ 1.3 为肥厚型心肌病（HCM）表现。（不选 E）
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