【今日问答】
男,50 岁。因局部脓肿发生休克,经补足血容量,纠正酸中毒,血压、脉搏仍未好转,但无心衰现象,测中心静脉压为 15 cmH2O,其下一步治疗首选?
A. 应用血管扩张剂
B. 应用血管收缩剂
C. 补充高渗盐溶液
D. 给予小剂量糖皮质激素
E. 给予 5% 碳酸氢钠溶液
答案:A
解析:患者中老年男性,因局部脓肿发生休克,考虑诊断感染性休克,经补足血容量,纠正酸中毒,血压、脉搏仍未好转,但无心衰现象,中心静脉压 15 cmH2O 考虑血容量相对过多,采用血管扩张药物而非血管收缩药物。(选 A,不选 B)感染性休克应补充平衡盐溶液,而非高渗盐溶液。(不选 C)小剂量糖皮质激素可抑制炎症反应,减轻炎症,但对休克治疗无意义。(不选 D)该患者已纠正酸中毒,不用在补充碳酸氢钠。(不选 E)
(选用历年执考真题,题源:丁香医考 App)
【延伸问答】
感染性休克的临床特点是?
A. 暖休克病人神志淡漠或嗜睡
B. 冷休克病人皮肤色泽淡红或潮红
C. 暖休克病人,每小时尿量大于 30 ml
D. 冷休克病人脉搏慢,搏动清楚
E. 暖休克病人毛细血管充盈时间延长
答案:C
解析:感染性休克分为高动力型(暖休克)和低动力型(冷休克)。冷休克的临床表现特点是神志躁动、淡漠或嗜睡(不选A),皮肤色泽苍白(不选B)、发绀或花斑发绀,皮肤温度湿冷或冷汗,毛细血管充盈时间延长,脉搏细速,脉压小于30mmHg(不选D),尿量每小时小于25ml,毛细血管充盈时间延长(不选E)。暖休克特点为神志清醒,皮肤色泽淡红或潮红,皮肤温度比较温暖、干燥,毛细血管充盈时间为1~2秒,脉搏慢、搏动清楚,脉压大于30mmHg,每小时尿量大于30ml(选C)
感染性休克治疗时不正确的做法是?
A. 应用抗菌药物
B. 补充血容量
C. 待休克好转后手术处理感染灶
D. 使用皮质激素
E. 采用血管扩张药物治疗
答案:C
解析:感染性休克在休克未纠正以前,应着重治疗休克,同时治疗感染(选C)。补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键(不选B)。控制感染的主要措施是应用抗菌药物(不选A)和处理原发感染灶。感染性休克应用糖皮质激素,能抑制多种炎症介质的释放和稳定溶酶体膜,仅限于早期、用量宜大(不选D)。经补充血容量、纠正酸中毒而休克未见好转时应釆用血管扩张药物治疗(不选E)。
感染性休克大剂量应用糖皮质激素治疗的时间最长不宜超过?
A. 1 天
B. 5 天
C. 3 天
D. 7 天
E. 2 天
答案:E
解析:感染性休克时,糖皮质激素能抑制多种炎症介质的释放和稳定溶酶体膜,缓解SIRS,但应用限于早期、用量宜大,可达正常用量的10~20倍,维持不宜超过48小时。否则有发生急性胃黏膜损害和免疫抑制等严重并发症的危险。(选E)
⬆️「延伸问题」栏目为 3 题单选:评论区参与回答,人人有奖:
(为方便识别统计,回答格式为连续的三个字母,如「ABC」、「abc」等)
(1)参与回答即可得 1 个丁当奖励;
(2)答对即视为 1 次精彩评论,连续一周累计获得 5 次精彩评论,可免费获得专业版会员 7 天奖励。
围观正确答案与获奖用户可点击「收藏」,第二个工作日 16:00 可在「我的」-「右上角消息通知」中查看结果。
上周连续答题正确优胜者:dxy_fvairc7w、yuyuan118(恭喜获得用药助手专业版会员 7 天奖励)