妊娠期高血压疾病严重威胁母儿健康和安全，是产科常见的并发症，是全世界孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。因此，患者及临床医务人员必须高度重视妊娠期高血压的治疗。
妊娠期高血压即妊娠 20 周后首次出现的高血压，收缩压 ≥ 140 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）和（或）舒张压 ≥ 90 mmHg；尿蛋白检测阴性。收缩压 ≥ 160 mmHg 和（或）舒张压 ≥ 110 mmHg 为重度妊娠期高血压[1] 。
药物治疗是妊娠期高血压的主要治疗手段。笔者总结了《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》[2] 中有关药物降压治疗的 5 个要点，供大家参考。
一、降压治疗的目的、启动和治疗目标
降压治疗的目的是预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重母儿并发症。
当收缩压 ≥ 160 mmHg 和（或）舒张压 ≥ 110 mmHg 的高血压孕妇应进行降压治疗；收缩压 ≥ 140 mmHg 和（或）舒张压 ≥ 90 mmHg 的高血压孕妇建议降压治疗 [3]。
目标血压为：当孕妇未并发器官功能损伤，酌情将收缩压控制在 130～155 mmHg，舒张压控制在 80～105 mmHg；孕妇并发器官功能损伤，则收缩压应控制在 130～139 mmHg，舒张压应控制在 80～89 mmHg；血压控制底线：不可低于 130/80 mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注。
需要特别强调：降压治疗不是将血压控制在这个范围内波动着，而是在这个范围内稳定于最适合个体的目标血压值。
既要避免血压波动过大，又要避免血压过高，注意制定个体化方案，降压过程力求平稳，这是维持妊娠的延续和避免发生各种严重并发症的关键。
二、降压药物的选择
常用的降压药物有肾上腺素能受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂及中枢性肾上腺素能神经阻滞剂等类药物。
常用的口服降压药物有拉贝洛尔、硝苯地平等；
若口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药，常用的有：拉贝洛尔、酚妥拉明等。
妊娠期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向。不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪。硫酸镁不作为降压药使用。妊娠期禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）[4]。
三、降压药物的具体用法用量
1. 拉贝洛尔：为 α、β 肾上腺素能受体阻滞剂。口服用法：50～150 mg，3～4 次/d。静脉注射：初始剂量为 20 mg，10 min 后如未有效降压则剂量加倍，最大单次剂量 80 mg，直至血压被控制，每日最大总剂量 220 mg。静脉滴注：50～100 mg 加入 5% 葡萄糖溶液 250～500 ml，根据血压调整滴速，血压稳定后改口服。
2. 硝苯地平：为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂（国内为片剂）。口服用法为，5～10 mg，3～4 次/d，24 h 总量不超过 60 mg。缓释片 30 mg 口服，1～2 次/d。
3. 尼莫地平：为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，可选择性扩张脑血管。口服用法：20～60 mg，2～3 次/d。静脉滴注：20～40 mg 加入 5% 葡萄糖溶液 250 ml，每天总量不超过 360 mg。
4. 尼卡地平：为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。
口服用法：初始剂量 20～40 mg，3 次/d。
静脉滴注：每小时 1 mg 为起始剂量，根据血压变化每 10 分钟调整 1 次用量；高血压急症，用生理盐水或 5% 葡萄糖溶液稀释后，以盐酸尼卡地平计，0.01%～0.02%（1 ml 中的含量为 0.1～0.2 mg）的溶液进行静脉滴注。以每分钟 0.5～6 μg/kg 的滴注速度给予。从每分钟 0.5 μg/kg 开始，将血压降到目标值后，边监测血压边调节滴注速度。
5. 酚妥拉明：为 α 肾上腺素能受体阻滞剂。静脉滴注用法为，10～20 mg 溶于 5% 葡萄糖溶液 100～200 ml，以 10 μg/min 的速度开始静脉滴注，应根据降压效果调整滴注速度。
6. 硝酸甘油：作用于氧化亚氮合酶，可同时扩张静脉和动脉，降低心脏前、后负荷，主要用于合并急性心功能衰竭和急性冠状动脉综合征时的高血压急症的降压治疗。起始剂量 5～10 μg/min 静脉滴注，每 5～10 分钟增加滴速至维持剂量 20～50 μg/min。
7. 硝普钠：为强效血管扩张剂。用法为，50 mg 加入 5% 葡萄糖溶液 500 ml 按 0.5～0.8 μg/kg.min 缓慢静脉滴注。妊娠期仅适用于其他降压药物无效的高血压危象孕妇。产前应用时间不宜超过 4 h。
四、紧急降压用药方案
妊娠期、分娩期及产后任何时期出现重度高血压和急性重度高血压都需要给予降压药物治疗。
此时，抗高血压药物的选择和给药途径应优先于其他药物，具体有这几种临床情形：
（1）若为未使用过降压药物者，可以首选口服，每 10～20 分钟监测血压，血压仍高则重复给药，2～3 次后效果不显立即改用静脉给药。例如口服速效硝苯地平 10 mg，但注意每 10～20 分钟监测血压，如血压仍 >160/110 mmHg，再口服 20 mg；20 分钟复测血压未下降，可再口服 20 mg；20 min 复测血压仍未下降，应该用静脉降压药物。
（2）若是在使用口服降压药物过程中出现了持续性重度高血压，应该考虑使用静脉降压方法。
（3）降压达标后，仍需要严密监测血压变化（如 1 h 内每 10 分钟测量 1 次，以后每 15 分钟测量 1 次维持 1 h，再每 30 分钟测量 1 次维持 1 h，接着每 1 小时测量 1 次维持 4 h），有条件的机构应予持续心电监护监测血压，依据病情注意个体化处理 [5]。
五、用药注意事项
降压治疗注意个体化情况，降压过程力求平稳，控制血压不可波动过大，力求维持较稳定的目标血压；且在出现严重高血压，或发生器官损害如急性左心室功能衰竭时，需要紧急降压到目标血压范围，注意降压幅度不能太大，以平均动脉压（MAP）的 10%～25% 为宜，24～48 h 达到稳定；降压手段包括生活干预和药物降压。
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策划及编辑：圆脸大侠
题图：站酷海洛
投稿：drugs@dxy.cn
参考文献（点击查看）：
[1] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)[J]. 中华妇产科杂志,2015,50(10):721-728. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2015.10.001.
[2] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）[J].中华妇产科杂志，2020，55（4）：227-238.
[3] WHO.WHO recommendations: Policy of interventionist versus expectant management of severe pre-eclampsia before term[M]. Geneva:World Health Organization,2018.
[4] McCoy S, Baldwin K. Pharmacotherapeutic options for the treatment of preeclampsia[J]. Am J Health Syst Pharm, 2009,66(4):337-344. DOI: 10.2146/ajhp080104.
[5] ACOG Committee Opinion No. 767: Emergent Therapy for Acute-Onset, Severe Hypertension During Pregnancy and the Postpartum Period[J]. Obstet Gynecol, 2019, 133(2):e174-e180. DOI: 10.1097/AOG.0000000000003075.
