白蛋白作为一种人血流制品，发挥着维持血浆胶体渗透压、运输及解毒、营养供给的重要作用。那么，白蛋白怎么补？存在哪些应用误区？下面我们一起来总结一下。
1、白蛋白常用于哪些疾病？
失血性创伤、烧伤引起的休克；脑水肿及损伤引起的颅压升高；肝硬化腹水、肾病引起的水肿或腹水；低蛋白血症的防治；新生儿高胆红素血症；心肺分流术、烧伤、血流透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征。
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2、白蛋白的用法用量
静脉滴注或静脉推注。为防止大量注射时机体组织脱水，可用 5% 葡萄糖注射液或 0.9% 氯化钠注射液适当稀释作静脉滴注 (宜用备有滤网装置的输血器)。注意不能拿注射用水稀释，否则会导致患者溶血。在开始 15 分钟内，应特别注意滴速缓慢, 逐渐加速至每分钟不超过 2 mL。
使用剂量由医师酌情考虑，一般因严重烧伤或失血等所致休克，可直接注射本品 5 ~ 20 g，隔 4 ~ 6 小时重复注射 1 次。可根据以下公式估算烧伤患者所需白蛋白剂量：
所需白蛋白剂量 g =(所需总蛋白 g/L － 实际总蛋白 g/L) × 血浆含量 L × 2。
例如：欲使一个体重为 70 kg 的患者的总蛋白从 35 g/L 升至 50 g/L，需要补充白蛋白剂量的计算过程如下：
按照正常成人的血浆含量一般为 40 mL/kg 计算，该患者血浆含量应为 40 × 70/1000 = 2.8（L），再运用上述公式计算：(50 - 35) × 2.8 × 2 = 84 (g)，即表示该患者所需补充白蛋白 84 g 或者 20% 白蛋白注射液 420 mL（50 mL：10 g/支）。
在治疗肾病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏症时，可每日注射本品 5 ~ 10 g，直至水肿消失，血清白蛋白含量恢复正常为止。
3、10 g 白蛋白能升高多少血清白蛋白？
通常血浆约占人体体重 4.5%。那么，对于一个 60 kg 体重的健康成人来说，一瓶 20% 的人白蛋白 50 mL （10 g）输入人体，在未分解变化前，能够短时间内提高白蛋白 3 ~ 4 g/L。
但实际上，白蛋白在机体内部是一个动态衰减的过程，正常情况下，患者营养状况差的话，一部分要转化为热卡供应能量，即使这个过程可能比较缓慢；如果肾功能不全的话，一部分还会随着尿液排出，排出多少取决于肾小球滤过率和肾小管的重吸收水平；还有一部分可能会透过血管渗漏到组织间隙之中，这取决于原发疾病是否改善；所以一瓶白蛋白进入体内最终有多少留存于血液中，因时、因人、因病而异。
4、使用白蛋白的注意事项
运输及贮存过程中严禁冻结；
有明显脱水者应同时补液，除非已经补足够液体，否则 15% ~ 20% 的白蛋白不宜用于脱水患者；
人血白蛋白主要为补充白蛋白，当摄入能量不足时，白蛋白常被转化为热卡供应能量，不能正常发挥其扩充血常量的作用，在此补充白蛋白前应保证摄足够热卡；
过量注射时可造成脱水、机体循环负荷增加、充血性心力衰竭和肺水肿，应定期监测动脉血压和脉搏、中心静脉压、肺动脉楔压、尿量、电解质、红细胞压积、血红蛋白；
FDA 妊娠分级 C 级，妊娠期妇女慎用；
轻微过敏反应可给予皮质类固醇或抗组胺药物；严重过敏如过敏性休克，依据反应的严重性应立即缓慢肌注肾上腺素；另加缓慢静脉注射皮质类固醇；如有必要需进行血浆置换。
5、临床使用白蛋白的 3 个误区
1） 白蛋白是营养药物，可以改善患者营养状态，提高免疫力。
研究发现，白蛋白缺乏人体必需氨基酸色氨酸、异亮氨酸，不利于合成人体蛋白，且进入人体后需要先分解代谢为氨基酸才能合成蛋白，由于白蛋白半衰期长达 20 天，进入人体的白蛋白不会马上发挥营养作用，所以在费用效益比方面远低于平衡氨基酸制剂，并不适宜作为营养补充剂。
2000 年，世卫组织宣布将白蛋白从治疗营养不良基本药物目录中删除。血清白蛋白降低的主要原因是分解代谢增强和热卡与氮合成不足，要想从根本上解决住院患者营养不良的问题，是加强患者的肠内和肠外营养，提供合适的营养底物。氮源应首选平衡氨基酸制剂，而非白蛋白。
参与人体免疫机制的是球蛋白而不是白蛋白。大剂量输注白蛋白，不仅不能提高免疫力，反而可能引起机体免疫功能下降。这是因为白蛋白制剂中含有某些生物活性物质，可能对人体的免疫功能产生「干扰」作用，如微量内毒素、血管舒缓素、微量 α1-酸性糖蛋白等物质。
2）血清白蛋白水平低就是输注的指征
血清白蛋白浓度是临床应用白蛋白的重要指标之一，临床经常认为血清白蛋白水平 ＜ 25 g/L 时应该补充白蛋白，但对人血白蛋白用于低蛋白血症的治疗仍存在争议。研究表明，提升血清白蛋白浓度虽可减轻症状，但不能改善预后。
有国外指南推荐，人血白蛋白仅用于血清白蛋白水平极低（< 15 g/L）的危重患者，若血清白蛋白水平在 15 ~ 20 g/L，视患者情况而定。对于血流动力学稳定的单纯的低蛋白血症，若不伴随腹腔积液、自发性细菌性内膜炎、肝肾综合征等一般无需使用。
3）输注白蛋白后必须要静推呋塞米
补充白蛋白以后不是必须用呋塞米的，但是对于低蛋白血症所导致的浮肿患者，在补充完白蛋白提高胶体渗透压以后，使用利尿剂效果更好，可以达到快速消肿的目的。
在临床上比如肝肾疾病患者出现低蛋白血症，如果单纯使用利尿剂，效果往往并不好，可以先适当补充白蛋白，胶体渗透压提高以后，可以促进组织间隙水分向血管内转移，再使用利尿剂会更好地促进水分排出，并能减轻因血容量增加而导致的心脏负荷增加。
总结
目前，我国临床上缺乏规范的白蛋白应用指征，滥用白蛋白的现象十分普遍。临床医师应该根据现有的证据，结合病人的具体情况，严格限制白蛋白的使用范围。另一方面，在当今医疗改革、血源紧张的背景下，药品花费过高对病人、医师都是负担。科学合理地使用白蛋白制剂，可以避免医药资源的浪费，也可以保护医患双方的利益。
策划：美超
投稿：drugs@dxy.cn
题图：站酷海洛
参考文献
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[2] 陈新谦. 新编药物学 (第 18 版), 人民卫生出版社，643
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[4] 李慧博, 门鹏, 王宇, 等.《人血白蛋白用于肝硬化治疗的快速建议指南》解读 [J]. 临床药物治疗杂志,2018,16(12):10 - 16.
