急性主动脉夹层眼底改变

2014-08-19 09:24 来源:丁香园 作者:zhouyang040168
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视网膜血管为全身唯一可以直接观察动脉改变的终末器官。Kenshiro Arao对急性主动脉夹层(AAD)短暂性视网膜改变发生及其对AAD预后评估的重要性进行研究,认为视网膜病变常伴高血压史及高水平的C反应蛋白(CRP),是心脑血管事件预后的重要预测因素,结果刊于20148月期Ophthalmology

Kenshiro Arao教授对20093月至20127月间就诊于日本使得大学琦玉县医疗中心(Saitama Medical Center, Jichi Medical University)的64Standford BAAD患者连续观察,其升主动脉及颈动脉均无夹层发生。

所有患者均行保守疗法,住院后9-14天、随访2个月及3个月时行眼底彩色照相。心脑血管不良事件包括出院后的中风、心源性猝死、心脏病及需要主动脉的额外治疗等。

35名患者(55%)发现存在视网膜病变,31名只存在棉绒斑,1名仅点状出血,3名同时存在棉绒斑及点状出血,3个月时12名行眼底检查随访者眼底改变均消失。

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1 A为住院第6日时眼底彩照,可见散在多个棉绒斑,B2个月后眼底彩照可见病变几近消失。

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2 A为急性期的眼底彩照,B3个月时眼底彩照,C为图A的局部放大,D为眼底荧光血管造影早期,E则为晚期,可见3月时多发的棉绒斑几近消失,造影早期时病变为低荧光,晚期则为高荧光,即病变发生于毛细血管水平。

进行多变量分析发现,高血压病史、高水平CRP是伴有视网膜病变的独立因素。64AAD患者中位随访时长为911天,在此期间11名患者出现发生心脑血管不良事件,其中10人伴有视网膜病变。5人行腹主动脉修复,2人行胸主动脉修复,1人发生脑梗塞,1人脑出血,1人反复心包炎,1人则为可疑心源性猝死。

由此可见,AAD患者常会出现视网膜病变,而视网膜病变的出现与既往高血压史、高水平CRP相关,并且是心脑血管不良事件预后的重要评估要素。临床工作中加强对AAD患者细节评估,尽可能发现预后差者予以积极观察、极力改善其预后。

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编辑: Ophth003

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