编者按：德国明斯特大学的 Zarbock 博士等研究发现尿透明质酸或能更早的预测心脏手术相关急性肾损伤，并以letter形式发表在2014年8月19日发表的JACC杂志上，全文编译如下：
心脏手术相关急性肾损伤（CSA-AKIA）是体外循环下行心脏手术患者的一个常见且复杂的临床问题，也是心脏手术后伤残和死亡的重要预测因子。
根据血清肌酐水平和/或尿量改变等现行共识标准，CSA-AKI只有在术后24-48小时才能被诊断。尽管CSA-AKI治疗措施有限，但尽早预防进一步损害和及时预测对改善预后至关重要。
虽然研究不断发现新的生物标志物（如尿白介素-18，尿NGAL或尿KIM-1），但这些标志物对于预测CSA-AKI而言并非最佳。透明质酸（HA）是包括肾脏在内的许多器官细胞外基质的重要结构组成成分，其介导的细胞和器官功能亦是非常广泛，因此，HA成为AKI领域的研究热点。
我们的研究旨在探索尿HA（uHA）浓度与当前采用的临床指标相比，是否能更早地预测CSA-AKI。为此，我们纳入55名高危CSA-AKI患者（Cleveland Clinic评分≥6，该评分由患者特征、合并症、手术类型等13中术前危险因素组成）。研究主要终点为发生CSA-AKI（采用KDIGO标准）。
研究结果表明26名患者发生AKI。未发生CSA-AKI的患者术后uHA浓度无显著上升，相反，发生CSA-AKI的患者uHA浓度显著上升，并且在术后4开始上升，持续是术后24小时。根据血肌酐标准化uHA后，趋势仍保持不变。
肾透明质酸在糖尿病和肾结石等慢性疾病中表达增加，也可能导致慢性肾功能不全，另外，糖尿病和术前肾功能不全均增加CSA-AKI风险。我们的研究人群中uHA基线浓度并未在糖尿病或术前肾功能不全患者中升高，说明uHA可作为AKI标志物，但AKI中uHA浓度上升原因尚不明确。
为了检测uHA能否预测CSA-AKI，我们计算了ROC曲线下面积，体外循环4小时、12小时和24小时后uHA曲线下面积分别为0.89、0.94和0.89。uHA曲线下面积明显大于血肌酐和尿量，表明uHA预测诊断能力更强。术后12小时uHA浓度>400 ng/ml的患者发生CSA-AKI的风险是浓度<400 ng/ml的6.8倍。
将糖尿病、射血分数、体外循环以及慢性肾脏病等7个临床特征作为协变量进行Cox风险比例回归分析时，uHA仍与AKI关系密切。
据我们所知，该研究为首个描述uHA作为CSA-AKI早期生物标志物的研究。我们的研究发现在发生CSA-AKI的患者中，uHA浓度在建立体外循环后4小时开始升高，而uHA在未发生AKI患者中保持不变。曲线下面积>0.9也意味着uHA预测价值高于其它标志物。另外，我们的研究还发现uHA不受患者异质性合并症的影响。
我们的研究也存在一定的局限，最重要的是，我们的研究仅纳入了少量CSA-AKI高危患者，需要大型多中心研究来证实我们的研究结论。
总而言之，我们的初步研究表明尿透明质酸或可成为早期预测CSA-AKI强有利的生物标志物。
