疫情 3 年来，已有近万篇新冠感染与静脉血栓栓塞的文章。新冠肺炎与静脉血栓栓塞事件最早以病例报告的形式是在 2020 年 3 月提出。在我国的住院患者中，内科住院患者 36.6% 为静脉血栓栓塞症（VTE）发生的高风险人群，而在外科发生率更高，甚至超过 50%。同时新冠感染者在确诊新冠后，深静脉血栓形成的风险增加 5 倍！肺栓塞风险增加 33 倍！如此高发生率的疾病，应该引起我们的重点关注。
研究发现：感染新冠后
深静脉血栓形成风险增加 5 倍，肺栓塞风险增加 33 倍
随着全球感染人数达到 5.23 亿，越来越多的研究人员把精力放在了研究新冠后遗症上。
瑞典一项研究对 100 多万名新冠病例进行了数月的追踪和观察，以确定新冠是怎么影响感染者康复后出现血栓风险的。研究结果表明，人们在感染新冠后的几个月内，深静脉血栓形成和肺栓塞的风险有明显增加。
研究人员发现，感染者在确诊新冠 30 天内，深静脉血栓形成的风险增加 5 倍！肺栓塞风险增加 33 倍！一般性出血事件风险增加了大概 2 倍左右。与未感染新冠的人相比，出血风险则升高持续 2 个月，深静脉血栓形成风险升高持续 3 个月，肺栓塞风险升高持续半年。
虽然重症感染者形成血栓的风险更大，但轻症感染者血栓形成的风险也会增加。
可见，新冠后遗症会增加血栓的风险。
本刊特邀了四川大学华西医院血管外科专家赵纪春教授，针对静脉血栓栓塞症提出了预防和治疗建议。
静脉血栓栓塞症预防：新冠肺炎预防 VTE 需从风险评估开始，高危风险人群需要药物预防！
在临床上，深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不正常凝结，血栓形成后会阻塞静脉血管，导致静脉血回流障碍。如果没有给予及时的抗凝治疗，在深静脉血栓形成的急性期，血栓可以由深静脉脱落，经静脉血液循环进入肺动脉，导致肺栓塞，危及生命。临床上将深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）两种情况一并称为静脉血栓栓塞症（VTE）。
关于静脉血栓栓塞症的预防和治疗，赵纪春教授介绍到，新冠患者需要先进行 VTE 风险和出血风险评估，对于高危静脉血栓栓塞症风险，无或者低出血风险人群，需要进行抗凝药物预防，对于已发现静脉血栓栓塞症尤其早期小腿深静脉血栓的患者，需要及时进行抗凝治疗，以阻止深静脉血栓发展成肺栓塞。目前对于非胃肠道肿瘤和非新冠危重患者药物预防和治疗优先选择方便、快捷、安全有效的新型口服抗凝药。
根据 MICHELLE 研究，新型口服抗凝药（NOAC）利伐沙班用于 COVID-19 患者血栓预防的临床试验结果已于 2021 年底发表于 Lancet 杂志 [2]。这是一项开放标签、多中心、随机、临床对照研究，针对的是具有高 VTE 风险（IMPROVE 评分 ≥ 4 分或 IMPROVE 评分为 2 或 3 分且 D-二聚体 >500 ng/ml）、在住院期间已接受低分子肝素/普通肝素抗凝治疗的 COVID-19 患者。共 320 例符合条件的 COVID-19 住院患者入选，在其出院后随机给予利伐沙班 10 mg/d（n = 160）或安慰剂（n = 160）治疗 35 天。主要终点事件定义为症状性 VTE、VTE 相关性死亡、心肌梗死、非出血性卒中、主要肢体血管事件（MALE）、心血管死亡或 35±4 天内的全因死亡。主要安全性终点为 ISTH 标准定义的大出血事件。
结果显示，利伐沙班组主要终点事件发生率为 3.14%（5/159），安慰剂组主要终点事件发生率为 9.43%（15/159），利伐沙班组主要终点风险显著下降达 67%（HR 0.33；95%CI：0.12～0.90，P = 0.03）；两组均未发生大出血事件（图 5）。这是第一项证实 COVID-19 住院患者在出院后口服低剂量利伐沙班抗凝治疗能改善临床结局的 RCT 研究 [2]。
图 5. MICHELLE 研究主要有效性和安全性终点结果
最后，赵纪春教授建议，关于奥密克戎感染发病期和危重症患者与静脉血栓栓塞症的相关性，需要密切关注和深入的研究，但静脉血栓栓塞症风险及其预防仍然需要重视：新冠感染患者 VTE 风险和出血风险评估并采取相应分层预防全程管理才能整体降低静脉血栓栓塞症发生率。
