心肌炎指由各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏功能受损，包括收缩、舒张功能减低和心律失常。其中 暴发性心肌炎是 心肌炎中最为严重和特殊的类型，通常由病毒感染引起。
随着我国新冠感染人数升高，关于新型冠状病毒感染相关性心肌炎引起广泛关注，辅酶 Q10 在其治疗中到底有没有用？今天我们一起来探讨一下。
1、病毒导致心肌损伤的机制
1）直接损伤
er t病毒侵蚀心肌细胞及其他组织细胞并在细胞内复制，引起心肌变性、坏死和功能失常；细胞裂解释放出的病毒继续感染其他心肌细胞及组织，同时释放出细胞因子造成损害。
2）免疫损伤
由于病毒侵蚀组织损伤而释放的细胞因子，一方面导致炎症水肿，另一方面趋化炎症细胞包括单核巨噬细胞、淋巴细胞和中性粒细胞在间质中浸润，引起细胞毒性反应、抗原抗体反应，以及炎性因子对心肌造成损伤。
2、辅酶 Q10 的主要作用
心脏能量储备仅可维持数秒，心脏正常工作依赖于能量的持续生成。能量代谢治疗是药物在不改变心率、血压及冠状动脉血流的前提下，通过改善心肌细胞的能量代谢过程，使心肌细胞获得更多的能量物质的一种治疗方法。辅酶 Q10 便是其中一种。
辅酶 Q10 是人体内自然存在的化合物，是线粒体酶复合体的辅酶，在细胞能量生产中起重要作用：
1）通过调节电子传递链中的电子转移参与氧化磷酸化；
2）抗氧化剂或自由基清除剂，保持缺血心肌细胞线粒体的形态结构，降低外周血管阻力，增加心排血量；
3）提高室性心律失常阈值而抗心律失常；
4）拮抗醛固酮继而抑制心肌重构。
辅酶 Q10 具有促进氧化磷酸化反应和保护生物膜结构完整性的功能，在体内呼吸链中质子移位及电子传递中起重要作用，它是细胞呼吸和细胞代谢的激活剂，也是重要的抗氧化剂和非特异性免疫增强剂。
3、辅酶 Q10 的临床应用
辅酶 Q10 的适应证是病毒性心肌炎或慢性心衰的辅助治疗。
Q-SYMBIO 研究入选了 420 例 NYHA 心功能分级 III 或 Ⅳ 级的心衰患者，当时均正在接受标准的心衰药物治疗，结果表明辅酶 Q10 组的主要不良心血管事件发生率、心血管病死率及全因死亡率均更低，并改善 NYHA 心功能分级
《成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识》指出所有暴发性心肌炎患者均应给予一般对症及支持治疗，主要内容包括推荐改善心肌能量代谢和心脏功能的药物磷酸肌酸、辅酶 Q10 和曲美他嗪等的治疗
使用方法：10～20 mg/次，3 次/d，口服。
不良反应：胃部不适、食欲减退、恶心、腹泻、心悸，偶有皮疹。
此外，有研究表明，他汀类药物引起相关肌肉症状可能与血液和组织辅酶 Q10 缺乏有关（HMG-CoA 还原酶抑制剂可抑制辅酶 Q10 的体内合成）。补充辅酶 Q10 显著改善他汀相关肌肉症状（肌肉疼痛、无力、痉挛和疲劳），但未观察到血浆肌酸激酶水平下降。
4、在新冠感染后心肌炎中的应用
目前针对辅酶 Q10 在新冠感染后心肌炎中的应用研究有限。
《新型冠状病毒感染相关心肌炎·瑞金医院诊断及治疗建议》中指出：针对此类患者，可应用磷酸肌酸钠、辅酶 I、辅酶 Q10、曲美他嗪等改善心肌能量代谢治疗。
北京清华长庚医院心血管中心发布的《新型冠状病毒感染相关性心肌炎简明诊治建议（第一版）》中也提到：此类患者应改善心肌能量代谢，补充维生素。
综上，辅酶 Q10 可作为新冠感染后心肌炎的辅助治疗，但要注意临床适应证，没有必要「囤药」或「预防用药」。出现相关症状及时就医，早诊断、早处理，绝大多数新冠相关心肌炎患者预后良好。
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题图来源：站酷海洛
参考文献：
[3]《新型冠状病毒感染相关心肌炎·瑞金医院诊断及治疗建议》
[4]《新型冠状病毒感染相关性心肌炎简明诊治建议（第一版）》
