来自意大利米兰的Katsumasa Sato博士等报道了首例采用ABSORB生物可降解依维莫司洗脱聚乳酸支架（bioresorbable everolimus-eluting scaffolds，BVS）结合V支架术（V-Stenting）治疗冠脉左主干（LMCA）真性分叉病变个案。文章发表在今年8月的JACC: CARDIOVASCULAR INTERVENTIONS杂志上。
患者为66岁女性，主要表现为稳定型心绞痛。诊断性冠脉造影提示显著左前降支（LAD）中段病变。在LAD中段成功置入2枚BVS支架后，行冠脉造影显示左主干远段至LAD开口处模糊影，可能为斑块破裂表现（如下图1-Ⅰ）。
由于病变同时累及左前降支及回旋支（LCx），术者采用了V支架术。将3.5×12mm及3.5×18mm的BVS支架分别置于LMCA-LAD和LMCA-LCx处，到位后同时释放，最后以对吻球囊同时扩张。再次造影结果满意（如下图1-Ⅲ）。术后复查冠脉血管内超声（IVUS）及光学相干断层扫描（OCT），显示支架开放良好，支架内最小管腔横截面积>6.0mm2（下图1、2）。
图1：左侧冠状动脉造影（左前斜足位）
（Ⅰ）冠脉造影显示LMCA至LAD的模糊样病变（Medina 0.1.1型）（图中白色箭头）。（Ⅱ）3.5×12mm及3.5×18mm的BVS支架分别置于LMCA-LAD和LMCA-LCX处，同时释放（对吻球囊分别以10和8 atm压力扩张）。（Ⅲ）最终造影结果满意。术后复查IVUS及OCT，显示LAD（B）及LCX（D）支架开放良好，支架内最小管腔横截面积>6.0mm2。A、C分别为血管内的超声导管在LAD及LCx回撤中左主干远段IVUS图像。
图2：V支架术后的光学相干断层扫描图像
图为OCT导管从LCx回撤时连续获得的2维及3维图像。左主干内可见双支架层（白色箭头）。三维重建可见BVS支架近端相互接触形成的支架嵴（白色三角箭头），其向主支延伸0.8mm。
目前尚未有文献报道采用BVS的V支架技术治疗左主干真性分叉病变的安全性及可行性。不像其他的双支架技术如Crush技术和Culotte技术，V支架术不会使BVS支柱变形，并且该技术使得器械进入主支和分支血管均不受影响，无需重新置入导丝。
但BVS 的V支架术缺点是其需要8-F指引导管才能同时放置两个支架，并且该术式仅限于Medina分型0.1.1型的分叉病变。该病例表明了采用BVS的V支架术治疗冠脉左主干真性分叉病变的可行性，尽管其支架梁较厚（>150μm），但在类似病变治疗中仍值得借鉴。
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