抑郁障碍（抑郁症）是最常见的精神障碍之一，是指由各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍，伴有不同程度的认知和行为改变，部分患者存在自伤、自杀行为，甚至因此死亡。
抑郁障碍是一种高发病率、高复发率及高致残率的慢性精神疾病。抑郁障碍单次发作至少持续 2 周以上，有反复发作的可能。抑郁障碍的主要临床表现包括核心症状及其他相关症状。临床上有时最容易忽视的是不典型的表现及特征！
一、核心症状
核心症状可大体分为情感、躯体和认知症状等多个方面的特征：
1、情感症状：是抑郁障碍的核心特征，包括心境低落、兴趣减退甚至丧失，愉快感缺乏。低落的心境每天大部分时间都存在，一般不随环境变化而好转。症状在一天之内可呈现节律性变化，如有些患者晨起心境低落最为严重，傍晚开始好转。
2、躯体症状：ICD-10 中的「躯体症状」，即临床上传统所认为的「生物学症状」或「内源性抑郁症状」，包括体重、食欲、睡眠和行为活动等方面的异常。通常中、重度抑郁发作的患者都存在以下 4 条或以上的躯体症状。典型表现包括：
（1）对通常能享受乐趣的活动丧失兴趣和愉快感。
（2）对通常令人愉快的环境缺乏情感反应。
（3）早晨抑郁加重。
（4）存在精神运动性迟滞或激越。
（5）早上较平时早醒 2 小时或更多。
（6）食欲明显下降。
（7）1 个月中体重降低至少 5%。
（8）性欲明显减退。
（9）部分患者还存在疼痛、心动过速、便秘等症状。
3、认知症状：抑郁障碍患者大多存在思维迟缓、注意力不集中、信息加工能力减退、对自我和周围环境漠不关心等表现，这类认知损害往往是可逆的。严重抑郁障碍的患者往往还存在悲观自责、消极厌世、自杀的风险，需要认真评估和预防。
二、其他临床症状
抑郁障碍患者除了出现上述主要症状外，还可能具有某些特定的临床特征。
（1）焦虑特征：抑郁发作的同时还存在显著的紧张不安，担心失控或发生意外等。常常因过度担忧而加重注意力不集中。严重的焦虑往往增加自杀的风险。
（2）混合特征：在抑郁心境背景下，患者出现心境高涨、自我评价过高、思维联想加速、精力充沛、参加高风险的活动、睡眠需要减少等表现（但症状的数目、持续时间均不能达到双相障碍的诊断标准），需考虑存在混合特征。混合特征是双相障碍的发病危险因素之一。
（3）忧郁特征：患者愉快感完全丧失，即便有愉快感也至多是数分钟，对日常愉快事件刺激缺乏反应，症状晨重夜轻。同时伴显著的精神运动性激越或迟滞、早醒、明显的厌食或体重减轻。需要注意的是，这类抑郁障碍患者往往抑郁严重程度较重，自杀风险高，多伴有精神病性症状，常需要住院治疗。
（4）不典型特征：对于具备下述特征的患者需要鉴别双相障碍的可能。
1）患者表现为有正性事件时心境可以变得愉快并持续较长时间。
2）睡眠增加或过度睡眠；食欲大增；全身沉重、肢体如灌铅样感觉。
3）对外界评价比较敏感，人际关系紧张。
（5）精神病性特征：抑郁障碍有时会伴有幻觉或妄想等精神病性症状，可以与抑郁心境协调或不协调。
1）与心境协调的精神病性症状内容多涉及无能力、患病、死亡、一无所有或应受到惩罚等。
2）与心境不协调的精神病性症状则与上述主题无关。
（6）紧张症性特征：患者须符合以下至少 2 种表现：
1）不动（有亚木僵或木僵证据）。
2）极度激惹。
3）极度抗拒。
4）怪异的自主运动（有特殊姿势、刻板运动、做作或怪相证据）。
5）模仿言语或模仿动作。
（7）围产期起病特征：围产期抑郁是指在整个妊娠期间至产后4周出现达到诊断标准的抑郁障碍，可伴或不伴精神病性症状。一旦患者产后有伴精神病性的抑郁发作，后续每次分娩的抑郁复发风险为 30%-50%。
（8）季节性发作特征：这类患者比正常人对环境的季节性变化更加敏感。该症状发生常与光照的季节性减少有关，冬季型较夏季型多见，常在秋季和冬季（10 月初至 11 月底）出现抑郁发作，而在次年春季和夏季（2 月中旬至 4 月中旬）缓解。与非季节性抑郁相比，季节性抑郁患者的职业和认知功能损害较少，且多数具有不典型特征，如食欲/体重增加和睡眠增多。
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编辑：圆脸大侠
