腺苷的临床应用
腺苷是一种嘌呤腺苷，存在于机体的所有细胞中。
研究显示腺苷对房室结具有负性传导作用。对于人体，快速静脉注射腺苷减慢房室结传导，此作用可阻断包括房室结在内的折返环，一旦折返被阻断，心动快速即终止，正常的窦性心律重新建立，使阵发性室上性心动过速（PSVT）恢复为正常的窦性心律。一次快速中断折返环通常足以终止心动过速。
腺苷注入人体后，还可通过激活嘌呤受体松驰血管平滑肌，导致血管扩张。
腺苷静脉注射给药后，很快进入血液循环中，主要由红细胞和血管内皮细胞摄取。
细胞内的腺苷很快被代谢掉，或经腺苷激酶磷酸化而成单磷酸腺苷，或经细胞内的腺苷脱氨酶脱氨而成肌苷；细胞外的腺苷半衰期小于 10 s，主要由细胞摄取而清除，其余部分可通过腺苷脱氨的形式进行脱氨。
由于腺苷的激活与灭活均不通过肝肾代谢，因此肝肾功能衰退不改变腺苷的药效和耐受性。
适应证：用于治疗阵发性室上性心动过速。腺苷不能转复心房扑动、心房颤动或室性心动过速为窦性心律，但房室传导的减慢有助于诊断心房活动。
用法用量：快速静脉注射（1～2 秒内完成），成人初始剂量 3 mg，第二次给药剂量 6 mg，第三次给药剂量 12 mg，每次间隔 1～2 分钟，若出现高度房室阻滞不得再增加剂量。
不良反应：面部潮红，呼吸困难，支气管痉挛，胸部紧压感，恶心和头晕等较常见。
腺苷在下列患者中禁止使用：
（1）II 度或 Ⅲ 度房室传导阻滞者（使用人工起搏器的患者除外）；
（2）病态窦房结综合征（使用人工起搏器的患者除外）；
（3）已知或估计有支气管狭窄或支气管痉挛的肺部疾病的患者（例如哮喘），腺苷可能促使或加重支气管痉挛；
（4）已知对腺苷有过敏反应的患者。
注意事项：
（1）室上速急性发作的治疗：迷走神经刺激无效时首选静脉推注腺苷，腺苷无效时可静脉使用维拉帕米、地尔硫䓬、普罗帕酮。
（2）房颤、房扑及有旁路传导的患者可能增加异常旁路的下行传导，由于可能有引起尖端扭转型室速的危险，对 QT 间期延长的患者，不管是先天性、药物引起的或代谢性的，应慎用腺苷。
（3）腺苷可缩短心房不应期，用药后存在诱发房颤的风险，对于预激综合征患者，应注意用药后是否出现房颤。
（4）药物相互作用：其他作用于心脏的药物（如 β 肾上腺素阻断剂、强心苷、钙通道阻滞剂）、腺苷受体拮抗剂（如咖啡因、茶碱）、腺苷作用增强剂（如双嘧达莫），一般不宜在至少 5 个半衰期内使用。
有报告双嘧达莫可使腺苷的作用增加 4 倍，故建议腺苷不应用于接受双嘧达莫治疗的患者，如果必须用腺苷，应酌情减少剂量（如首剂减至 0.5～1.0 mg）。
治疗室上速的常见药物
策划：ly
投稿：wangliya1@dxy.cn
题图来源：站酷海洛
