他汀治疗的准确用药指征是一项重大的公共健康问题。2013年美国心脏协会与美国心脏病学会发布了一项心血管风险评估(GACR)的新指南,以代替2001年全国胆固醇教育项目(NCEP)成人治疗第三版推荐,但该指南一直备受争议。
因此,耶鲁大学Kevin M. Johnson博士等进行了一项研究,比较冠脉成像显示有心血管事件风险特点的患者中,哪个指南对他汀治疗的指征更为准确,并确定新指南是否会导致更多地患者使用他汀。研究发现新AHA/ACC指南能够更好地匹配患者的斑块负荷与他汀治疗,而接受他汀治疗的人群仅稍有扩大,结果于2014年5月发表于《美国心脏病学杂志》。
在16节段模型基础上,研究人员通过计算机断层扫描血管造影术用多种方法对冠脉粥样硬化负荷进行了测定,并比较具体患者按NCEP和GACR指南接受他汀治疗的情况。
研究共纳入3,076名受试者,其中65.3%为男性,平均年龄55.4±10.3岁,女性平均年龄58.9±10.3岁。与NCEP指南相比,按GACR指南的推荐,随患者斑块负荷的增加,接受他汀治疗的患者人数会陡增。
按NCEP指南的推荐,59%左冠状动脉主干狭窄超过50%的患者和40%冠脉其他分支狭窄超过50%的患者都不会接受他汀治疗,在GACR指南中相应人群未接受治疗的比例分别为19%和10%。以低密度脂蛋白作为靶点严重影响了NCEP指南对他汀用药指征的准确性。此外,GACR指南推荐接受他汀治疗的患者比NCEP指南多出15%。
图1 两种指南中他汀治疗比例与斑块负荷的关系(SPS:节段斑块负荷评分)
2013 ACC/AHA指南在胆固醇控制方面与NCEP指南最关键的区别在于,新指南推荐他汀疗法是建立在对心血管风险进行全面评估的基础上,而不是基于LDL水平范围的标准。
此外,由于新指南建议对更大的人群使用他汀治疗,包括轻微或没有血管疾病的患者,因此我们需要更好地手段来确定低风险患者不接受他汀治疗也是安全的。
研究结果表明,与旧指南相比,新AHA/ACC指南能够更好地匹配患者的斑块负荷与他汀治疗,同时他汀治疗人群仅有小幅扩大。
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