进行性呼吸困难20余天

2006-08-04 00:00 来源:丁香园 作者:王新安 等
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本病例由丁香园网友王新安提供。

入院记录

辅助检查

外院纤支镜检查结果

2006.06.13外院CT

网友[zhoucao_tlry]:

病史特点:
1、中老年女性,急性病程经过。
2、临床以活动后呼吸困难为主要症状,且进行性加重。
3、伴随症状有咳嗽、低热。
4、辅助检查:血象高、血沉快、血气提示呼吸急促等提示存在SIRS;胸部影象学发现:肺野透光度减低,双肺以下肺野为主、多发、节段性渗出病变,尤以毛玻璃改变为特征。提示双肺病变以累及间质为主。
因此,临床鉴别诊断应围绕“低热---胸闷---间质性肺炎”这一线索展开。

一、感染性疾病:
1、非典型病原体感染:常见于支原体和衣原体。
2、卡氏肺囊虫感染:见于AIDS病人。
在社区获得性肺炎感染病原中,化脓菌感染临床以肺实质改变为特征,除非合并有重症SIRS(即脓毒血症),其肺内病变类似于ARDS。本病例需进一步检查以确立/排除1和2。

二、非感染性疾病:
1、在病历资料中,ENA六项(-)、补体及血浆球蛋白正常,临床缺乏风湿病表现等,可除外风湿性疾病累及肺。
2、特发性间质性肺炎:在急性起病中,AIP发展迅速,迅速进展至呼吸衰竭,本病人临床经过与之不符。其他类型的间质性肺炎无依据。
VELCRO罗音是一种在吸气相因纤维化而失去弹性的肺泡开放的声音,由于UIP病变以下肺为重,而在吸气时上肺先充气、下肺后充气的生理特点,双下肺的VELCRO罗音出现于吸气中晚期。就本例病人的胸部CT看,间质性改变为单一形态、属于肺泡炎阶段,因此双肺听诊出现VELCRO罗音可能性不大。
3、职业环境相关性疾病:“自由职业”的描述过于笼统,在间质性疾病中,详细的询问生活习惯(有无饲养动物及特殊植物等),工作环境等对确立诊断有较大帮助。
4、变态反应性疾病:外周血EOS升高是其特点,常见有单纯嗜酸性粒细胞性肺炎、外源性变态反应性肺泡炎等。补充查EOS计数。
5、心肺血管疾病:无基础心脏病史,CT上:肺动脉不宽,无肺郁血改变,心脏不大。目前无包括肺栓塞在内的心肺血管疾患可能。

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