随着抗血小板治疗的优化，接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者的缺血事件和死亡率也得到了降低，但同时也增加了手术相关的出血并发症。
有相当一部分的大出血并发症与手术路径有关。对REPLACE-2试验、ACUITY试验和HORIZONS-AMI试验的事后分析显示，38.6%的大出血与手术路径有关；而在RIVAL研究中，30%非冠脉旁路移植（CABG）相关的大出血与手术路径相关。
在许多欧洲国家和北美的医学中心，由于经桡动脉途径（TRA）已被证明可降低手术路径相关的并发症和死亡率，TRA已作为PCI的默认手术方法。人们普遍认为TRA降低死亡率主要是由于降低了大出血的风险。
然而，近期对RIVAL研究中STEMI亚组的分析显示，TRA可明显降低死亡率和心肌梗死、卒中、死亡及非CABG相关大出血组成的复合终点，相反，TRA对NSTEMI队列的结局则无任何影响。
上述发现有可能与患者的基础出血风险有关。例如，对REPLACE-2试验、ACUITY试验和HORIZONS-AMI试验的汇总分析显示，稳定性心绞痛、NSTEMI和STEMI患者的30天大出血分别为0.7%、1.6%和2.6%；同样的，对全美心血管注册研究的分析也发现，3组的大出血分别为1.1%、1.8%和4.5%。
因此，出血并发症风险最高的患者对TRA的获益可能最大，但既往研究并未系统研究基线出血风险对手术路径结局的影响。
为此，来自英国曼彻斯特皇家医学院的Mamas A. Mamas等进行了一项观察性的分析，以评估基线出血风险对手术路径相关结局的影响。该研究全文于10月6日在线发表在JACC杂志。
该研究分析了在2006-2011年348689例来自英国心血管介入协会数据库的PCI患者，其中经桡动脉途径PCI有151412例，经股动脉PCI有197277例。使用校正的迈赫兰风险评分（MMRS）计算患者的基线出血风险，将其分为4组：低危组（＜10）；中危组（10-14）；高危组（15-19）；极高危组（≥20）。评估基线出血风险对患者30天死亡率的影响，并研究手术路径与30天死亡率的关系。
研究发现，TRA与30天死亡率下降35%独立相关（OR=0.65，p < 0.0001），死亡率的降低幅度与基线出血风险相关（MMRS<10，OR=0.73；MMRS ≥20，OR=0.5）。在MMRS <10的患者中，TRA的使用比例占43.2%；而在MMRS ≥20的患者中，TRA的使用比例占40.1%，说明TRA在出血并发症风险最高的患者中使用较少（p < 0.0001）。
研究者认为，TRA与30天死亡率的下降独立相关，并且风险降低的幅度与患者的基线出血风险有关，出血风险高危的PCI患者从TRA的获益最大。
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