Circulation杂志在2014年10月刊中分享了一例颈静脉扩张症病例，诊疗过程如下。
颈静脉扩张症（Jugular phlebectasia）是一类较为罕见的疾病，该病患者多表现为无痛性颈部肿胀及颈静脉异常过度扩张，且多数患者病因不明。该病患者有时表现为因屏气后胸内压升高而出现的颈侧一过性软肿胀。
研究发现人类右侧颈静脉比左侧更易出现颈静脉扩张症状，其原因是右侧颈静脉较易受到胸内压的影响。先天性静脉壁或颈动脉鞘结构异常或是该病的病因之一，因此很多研究者将重心放在该病的青少年群体，并给出了许多病例报道。
Tohru Tanigawa博士等人近期报道了一例老年颈静脉扩张症患者的诊疗病例，提供了该病在老年人群中的一些信息，并为临床诊断提供了启发性的信息。
一、病例概述
A.箭头所示左口咽后壁异常搏动性膨胀；B.箭头所示左侧颈静脉直径最大时影像。
患者，女，74岁。患者在10年间常于左侧卧位时感觉颈部压迫感，1年前患者突感左侧咽喉部严重压迫性不适感并曾于耳鼻喉科就诊。患者有高血压病史，规律服用降压药治疗。
触诊未发现肿物迹象，采用瓦氏动作检测依然未见颈部肿胀。口腔检查可见因颈内动脉脱位而造成的左口咽后壁异常搏动性膨胀（图A）。未见颈部淋巴结肿胀。颈部CT示左侧颈静脉最大直径30mm（图B）。三维CT成像可见左侧颈部静脉明显膨胀，呈梭形（图C、图D）。
彩色多普勒超声示管腔膨胀伴瓦氏动作下的血流中断现象，而瓦氏动作压力解除后，复现血流且管腔回缩、直径减小（图E、图F）。未见血栓形成。
二、病例分析
引起患者咽喉压迫性不适感的病因较多，此病例中，我们在口腔检查中发现了口咽后壁异常膨胀，而且我们进一步采用了影像学手段以确定患者是否罹患颈静脉扩张症。
因为颈静脉扩张症好发于儿童，且多为右侧，因此先天性颈动脉鞘纤薄及解剖型静脉灌注异常多事此病的原因。但是临床上依然偶见该病成年患者，诸如炎症、损伤及类似瓦氏动作的状态均可能加速疾病进展。
对于多数颈静脉扩张症，影像学检查（CT、MRI及超声）可以为诊断提供较明确的证据。临床上该病需与以下疾病鉴别诊断，包括喉憩室、喉囊肿、上纵隔肿瘤及囊肿，这些疾病在患者做瓦氏动作时颈部大小会有明显变化，可资鉴别。
三、治疗手段
临床上过去常给予颈静脉扩张症患者手术治疗，以防病变范围扩大或症状恶化。但是观察性研究指出很多该病的无症状患者可以通过保守性治疗得到理想的预后，因此保守性治疗是该病现阶段的主流治疗方案，仅在血栓形成、病变扩大或症状影响较大时考虑手术。
血栓在颈静脉扩张中较为罕见，但是依然有散在病例报道该病患者出现血栓造成的颅内症状，因此早期确诊十分关键。
四、结语
总之，该病例报道介绍了一位因口咽部不适于耳鼻喉科就诊时发现的颈静脉扩张症老年患者，这提示我们临床医生在日常诊疗中应关注患者是否存在咽喉不适感，并及时将颈静脉扩张纳入考虑范围——无论是儿童，还是老人。
