静脉窦血栓---系列病例讨论并讲座

男 22岁 职员 因反复头痛，复视1+月，复发加重半月于2005.9.8 7：40入住我院。
1月半前患者无明显诱因出现整个头部持续性胀痛，伴呕吐胃内容物非咖啡色及血性物、非喷射状。6天后出现复视，到*省人民医院住院，行腰穿脑脊液压力700mmH2O，WBC250×106/L，蛋白质2273mg/L，头颅MRI：左侧桥脑及桥臂异常信号，考虑感染性病变，诊断“病毒性脑炎？”予降颅压、抗病毒、激素、营养脑神经及对症支持治疗，患者头痛、复视缓解，治疗半月出院。服强的松30mgqd1周，减量为20mgqd1周，半+月前患者再发头痛主要为后枕部胀痛，向前放射，在当地医院就诊，停强的松，改为甲强16mg口服头痛无缓解，2周前头痛加重，伴复视，四肢乏力，无发热、抽搐，肢体活动障碍无精神行为异常，到当地医院住院。于9月1日及9月6日两次腰穿，压力均高（具体不详），脑脊液细胞数分别为10×106/L,40×106/L，蛋白2125mg/L，Glu 2.88mmol/L Cl:119.7mmol/L，胸部CT示见异常，诊断：“脑膜炎：隐球菌？结核性脑膜炎？”予降颅压，氟康唑、异烟肼0.6、利福霉素0.5，比嗪酰胺0.5tid及对症支持治疗，病情无缓解。来我院急诊收入院。
既往史：否认结核病史，无养鸽史，病前无疫苗接种史，无服驱虫药史。否认夜游史及吸毒史。无药物过敏史
个人史、家族史：无特殊。
查体：T37，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，神清合作，咽充血明显，双侧扁桃腺无肿大，无脓点，心肺腹（—），高级神经功能活动正常，双眼外展露白2-3mm，各向均有复视，以右侧明显，双瞳等大圆，直径约3mm，光反射灵敏，双侧咽反射消失，悬雍垂偏右，下颌反射（+），双上肢肌力V。双下肢V—。肌张力正常，感觉对称，病理征（—），颈阻（|+），双侧克氏征（+）。
辅查：
血常规：WBC10.79×106/L 中性69.1%
血沉：19mm/h
血生化正常，D-dimer(-)
HIV、梅毒标志物TP：阴性
PPD试验（—）
腰穿：压力>200mmH2O，CSF常规：WBC0 RBC 10×106/L
颜色：无色透明，无凝块，无薄膜
CSF生化：蛋白2.84g/L 糖：2.8mmol/L 氯117.6mmol/L
头颅MRI及增强：---
MRV：---
入院后予脱水降颅压、抗感染及对症治疗，患者头痛略有减轻，仍有复视。