高血压的预防一直是公共健康的重中之重，而有史以来，所有饮食干预手段都着重于限制钠的摄入。目前限钠策略的实际效果尚无定论，但一个毋庸置疑的事实是，饮食中钠的主要来源是工业精加工食物。然而精加工食物中往往也含有大量的添加糖分，过多的糖摄入对高血压和心脏代谢疾病风险的直接影响可能更甚于盐。
阿尔伯特爱因斯坦医学院的James J. DiNicolantanio等人近期发表于Open Heart的一篇综述文章提出，精加工食物摄入过多导致高血压风险升高的主要祸首可能是糖摄入的增加，而不是早先认为的盐。因为限钠饮食对血压影响不大，甚至可能升高心血管风险，而高糖饮食（尤其是果糖）可以升高血压、增大血压的波动性、提高心率和心肌耗氧量，并与炎症、胰岛素抵抗和广义的代谢紊乱相关。因此，食物中少放些糖（尤其是精加工的食物）也许可以降低高血压的发病率，并减少心脏和代谢紊乱疾病。
作者总结了一系列流行病学研究和小型饮食干预的实验性研究，最终认为，高糖饮食可能在心脏和代谢紊乱风险升高中起着重要作用，并建议未来的饮食指南中用天然的全食物取代精加工食物。
以下为综述的论据小结：
1.饮食干预时，糖摄入量变化远大于钠，提示糖与血压的相关性可能要强于钠。
2.减少精加工食物中的钠含量可能反而会导致食物摄入的增加，从而升高心脏代谢疾病的发病率（图1）。
图1. 大规模限钠饮食的预期外结局
3.为期8周或者更长的试验发现，高糖摄入可以显著升高收缩压（6.9 mm Hg）和舒张压（5.6 mm Hg）。如果排除糖工业赞助的研究，升高值可以达到7.6/ 6.1 mm Hg。
4.每喝24盎司软饮料最高可导致血压升高15/ 9 mm Hg，心率提高9 bpm。
5.从添加糖中摄入25%或者更多卡路里的人群心血管疾病死亡风险升高近3倍。
6.研究显示，果糖可直接刺激交感紧张，也可通过刺激胰岛素抵抗和高胰岛素血症间接刺激交感紧张。
图2. 果糖引发高血压的机制
7.过度摄入果糖引起的交感紧张可能是果糖诱发心率加快、心输出量增加、肾钠潴留和血管阻力增加的机制之一。
8.接受2周的高果糖饮食不仅会显著升高24h动态血压（+7/5 mm Hg）和脉搏频率（8%，4 bpm），还能升高甘油三酯水平、空腹胰岛素水平和稳态模型（HOMA）指数（胰岛素抵抗和β细胞功能评价指标之一）。还有研究显示，摄入过多的果糖可是代谢综合征发病率加倍。
9.直接从水果等天然来源中摄取的糖类（包括果糖）无害，并可能有一定益处。
综上，作者建议指南编委会将注意力转移到糖摄入量上，并制定相关指南。因为减少添加糖的摄入（尤其是果糖），并严格控制精加工食物的摄入量和摄入种类，不仅可以减少高血压的发病率，也许还能解决更广泛的心脏代谢紊乱疾病带来的问题。
专家点评：
来自克利夫兰诊所的Richard Krasuski博士在接受medscape采访时对该研究进行了点评，编译如下。
这篇综述文章主要总结了两类研究：流行病学研究和小型干预性研究。虽然两类研究各有其局限性，但综合起来还是很有说服力的。"在进行这类流行病学研究时，你并不能完全控制那些混杂因素"，因此流行病学研究大多只能产生一些假说。而小型干预性研究则相反，这类研究是通过短期内调控单个变量来检验假说是否成立。它的局限性在于“研究中观察到的短期效应是否能转化成长期影响”。
这项研究的结论——糖对心脏的危害大于盐——着实令人打开眼界。不过其实我们早应该预期到这一结果，因为不少心脏病医生都曾注意到：指南推荐的限盐饮食并没有带来所预期的心血管结局改善。
这篇综述恐怕会引发诸多争议，毕竟它的结论与当前的主流观念相悖， “矛盾在于，罪魁祸首究竟是盐还是糖……当然，至少有一定可能是与糖摄入量相关的。”
尽管争议不断，但这篇文章给出的建议还是大多数医生熟悉并能够接受的——少吃精加工食物。Krasuski博士表示，他给自己患者的建议将与这篇文章作者的建议一致，他会推荐全谷物、水果和蔬菜丰富的饮食，并尽可能少吃精加工的食物。另外定期运动、戒烟以及维持体重等生活方式也有益于心血管健康。
