【编者按】近期，雅典大学医学院Andreas Synetos博士等在International Journal of Cardiology杂志上发表了一例冠脉三支痉挛致反复胸痛发作的病例，现将病例呈现给读者。
冠脉痉挛定义为一种紊乱冠脉血流的短暂性冠脉狭窄，可引起心绞痛或心肌梗死。冠脉痉挛可发生于局部严重狭窄的冠脉位点，但典型冠脉痉挛往往发现于冠脉造影，痉挛位置往往动脉粥样硬化病变最轻，而且更倾向于年轻患者。相比于急性冠脉综合征或明显冠脉动脉粥样硬化，冠脉痉挛预后较好。
病例介绍：
患者，女，65岁，因静息胸痛，放射至左臂入院。体格检查未见异常，心电图检查提示窦性心律，I、avL导联ST段压低（1mm），III、V1-V3导联T波低平，肌钙蛋白检查呈阴性，超声心动图检查显示左室下后壁/心尖部运动减弱。冠脉造影显示左前降支正常，右冠远端痉挛，回旋支远端弥漫性痉挛，注入硝酸酯类药物后痉挛缓解（图1A）。
2天后，患者出院，6个月后再次因胸痛入院，期间无胸痛症状复发，入院心电图和超声心动图检查结果与第一次相似，冠脉造影显示回旋支、左前降支和右冠均正常（图1B）。考虑诊断为回旋支和右冠新发痉挛，予钙离子拮抗剂治疗后出院。
1周后，患者再次因相同症状入院，心电图检查提示V3-V6导联ST段压低，T波低平，再次行冠脉造影显示回旋支和右冠正常，左前降支远端明显痉挛（图1C），冠脉内注射硝酸酯类药物后缓解（图1D）。2天后患者出院并加大钙离子拮抗剂剂量。
图：冠脉造影检查结果
学习要点：
冠脉痉挛发生可能与内皮功能紊乱相关，冠脉造影结合临床表现和心电图等检查可明确诊断，冠脉内注射硝酸酯类药物可缓解，长期缓解需要服用钙离子拮抗剂。一般预后良好，主要与冠脉疾病严重性、左室功能和年龄等有关，反复心绞痛与预后无明显关系，但痉挛累及三支冠脉可能引起不良预后。
