简易法则可识别需立即行ECG的急诊患者

波士顿(EGMN) –在300多万患者的研究人群中发现，一项简单易行、经过验证的基于年龄和症状的法则，可以敏感地确定哪些急诊室(ED)患者需立即进行12导联心电图(ECG)排除ST段抬高性心肌梗死(STEMI)。

北卡罗莱纳州大学的Seth Glickman医生说，根据美国心脏病学会和美国心脏协会的现行指南，“对所有伴有胸部不适或其他提示STEMI症状的患者，均应在其到达ED后10min内进行ECG” (Circulation 2004;110:588-636)。“但我们经常会在后半部分的处理中遭遇困难，”大约有1/3的STEMI患者无胸痛主诉。

该研究数据来自北卡罗莱纳州的公共卫生监督系统，包含2007~2008年间的大约810万次ED就诊。将患者分为2007年的源队列和2008年的确认队列。排除年龄￡18岁、数据缺失、所有损伤、出血或妊娠相关就诊后，最终共纳入2007年的1,685,633次就诊和2008年的1,889,545次就诊。

结果显示，在6,464例STEMI患者中，78%有胸痛表现。但不同年龄患者间差异很大。18~49岁年龄组诊断STEMI患者中90%以上有胸痛表现，≥80岁年龄组患者中仅有53%表现有胸痛。与之相反，其他主诉频率随年龄增长而稳步增加，包括呼吸困难、晕厥、虚弱、腹痛和精神状态变化。使用上述因素，研究者推导出一套简化法则，对于下列患者需即刻行ECG：年龄330岁伴胸痛患者；年龄350岁伴气短、精神状态改变、上肢疼痛、虚弱或晕厥患者；年龄380岁患者。在确认队列中，这一法则的敏感性为92.7%(95%置信区间，91.8~93.5)，特异性为74%(CI，74.0~74.1)，阳性预测值为0.62% (CI，0.60~0.64)，阴性预测值为99.98% (CI，99.98~99.98)。

研究者表示，对于年龄380岁的人群，“很明显，在此法则中有采取临床判断的空间，但诊断为STEMI的高龄老年患者的主诉多种多样，很难得出更有特异性的规律”，Glickman医生和同事正在将其他元素纳入这一模型，包括腹痛和恶心等，这些是在高龄老年患者中很常见的主诉。”关于性别，尽管女性较少表现胸痛，但纳入与不纳入性别的结果是相似的。模型中的主要影响因素为年龄，这一因素掩盖了性别差异。而且研究者认为，在急救车内或检伤时使用一种非性别特异性的法则会更为简便。

该研究由美国心脏协会药物圆桌会议、Robert Wood Johnson基金会、北卡罗莱纳州生物防范协作组和美国国土安全部卫生事务办公室资助。Glickman医生披露无其他相关利益冲突。