治疗三尖瓣返流：异位经导管三尖瓣植入

据悉，《欧洲心脏病学杂志》（Eur Heart J）2011年2月7日在线发表了一例病例报告，德国学者率先将异位经导管三尖瓣植入术用于1例临床严重三尖瓣返流（TR）患者的治疗，并证实了这一术式的可行性。这种治疗方法可即刻消除TR患者下腔静脉（IVC）返流，并使中期临床症状得到改善。

经导管心脏瓣膜病治疗技术虽日臻成熟，但是目前TR的尚无有效的导管治疗方法。本病例为一例严重TR合并静脉性充血、但无合并心脏病的79岁高龄患者。该患者无外科治疗适应证且药物治疗无效。在离体和动物实验的基础上，该TR患者接受了经皮下腔静脉瓣植入治疗。

手术以右侧股静脉为入路，将定制的自扩张心脏瓣膜植入到患者的IVC。瓣膜装置锚定于下腔静脉与右心房的交界处，瓣膜在肝脏血流汇入上方，并突入右心房。瓣膜展开后，其功能良好，并使腔静脉压显著降低，IVC的心室波消除。

随访8周的持续超声心动图监测显示，植入瓣膜功能良好，未发现心脏瓣周漏（PVL）或静脉返流存在。患者的运动能力提高并能够重新下床活动。随访期间患者未复发右心衰竭，腹水有部分减少。患者出院后接受了康复治疗计划。

本病例提示，对于选择性非外科治疗患者，下腔静脉瓣植入或可成为治疗静脉返流、并改善相关的非心脏性疾病的治疗选择。目前，还需要更长期随访的进一步的确证性经验，以便评价对这一术式的长期临床益处和潜在危害。