动脉瘤复杂程度影响预后

芝加哥(EGMN)——在对复杂性腹主动脉瘤患者进行动脉瘤血管腔内修复术(EVAR)方面，开窗型腔内移植物的应用范围正日益扩大， 但目前尚缺乏比较EVAR和开放式修复术疗效的客观评估标准。

明尼苏达州梅奥医院的Gustavo S. Oderich博士及其同事对一系列接受过复杂性腹主动脉瘤(cAAA)开放式修复术的患者(共计461例患者，其中男性354例，女性107例；平均年龄73岁，在2000~2010年间接受手术)进行了回顾性研究。研究者在术前依据盲法原则对患者的数字成像图片进行了分析。动脉血流中线被用于界定动脉瘤大小，并用于预测开窗型EVAR手术中封闭动脉瘤近端2 cm长血管腔所必须打开的窗口数目。研究终点为病死率、患病率、肾功能恶化、再次接受介入治疗和生存率。

患者在围手术期的总死亡率为1.3%(6例/461例)。接受治疗的患者出现一定程度疾病的几率为57%(260)。在所有患者中，重症疾病的患病率为20%(91例)，5年总体生存率为72%，无须再度接受介入治疗的患者占90%，无肾功能恶化情况的患者占84%。术后5年时，肾下型腹主动脉瘤患者和Ⅳ型胸主动脉瘤(TAA)患者的生存率分别为76%和62%，其重症疾病患病率分别为13%和43%。与上述情况类似，那些预计仅需要进行1处开窗术的患者的重症疾病发病率为0，而那些预计需要进行多达4处开窗术的患者的重症疾病发病率高达42%。

研究者表示，cAAA开放式修复术的围手术期安全系数较高，但患者术后出现并发症和死亡的风险会随着患处局部解剖结构的复杂化而递增。无论是按照动脉瘤自身的解剖学形态特点(从肾下腹主动脉瘤到肾上腺腹主动脉瘤，再到Ⅳ型胸主动脉瘤)，还是按照术中预计打开窗口数目(1~4个，开窗越多，病情越复杂)对动脉瘤进行分类，动脉瘤病情的复杂程度与患者的围手术期死亡率、重症疾病发病率和接受透析治疗的比例均显著相关。上述结果可以为比较开窗型EVAR手术的疗效提供目前急需的评估标准。

Oderich博士表示接受过美敦力公司和库克医疗公司提供的咨询费及其他酬金。