指南回避“假库欣(pseudo-Cushing)”之称,而代之以“缺乏库欣综合征的皮质醇增多症[hypercortisolismin the absense of (true) Cushing's syndrome](表)”,其中不仅包括抑郁症、慢性酒精中毒等假性库欣状态,还包括下丘脑性闭经、慢性激烈运动(intensechronic exercise)等下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴功能紊乱。
结果判断 若筛查试验和确诊试验均阳性,则库欣综合征诊断成立。若筛查试验阳性、确诊试验阴性,但临床高度可疑,则应定期复查,以除外间歇性库欣综合征。
解读作者指出,指南在库欣综合征诊断的各个方面达成共识,具有指导作用。由于不同国家、不同地区间差异,以及医疗保健系统差异,指南中的部分内容尚须进一步研究。例如,应将难治性高血压、无法解释的骨质疏松及药物治疗效果不佳的抑郁症列入库欣综合征筛选对象;由于很难在门诊进行,因此不应将经典LDDST列入一线试验,建议列入二线试验;若干研究结果提示,对鉴别真库欣综合征和假库欣状态,Dex-CRH试验的特异性较低、费用高,劣于其他筛查试验;指南将弥凝试验(Desmopressintest)限制于研究领域应用,但若干研究表明,该试验鉴别真假库欣的准确性高于Dex-CRH试验,且检查费用更低。
解读作者还指出,库欣综合征的诊断难点在于临床表现较轻的患者。在医疗保健系统健全的国家,轻型库欣综合征的发病率在升高,需要接受鉴别诊断的患者数也在增加。国际内分泌学会所发布的指南为临床医师提供了有用的可操作手段。