ACC2015：拯救患者心脏的个体化抗抑郁治疗

如何改善心血管疾病患者预后生存情况，该问题始终是研究热点。在今年的ACC会议上，一项研究报告指出，心血管疾病患者抑郁情况确实可以影响主要不良心脏事件风险，而根据患者抑郁程度，适度的个体化抗抑郁治疗可以有效改善预后。

一、意外发现的抗抑郁疗效

Heidi Thomas May博士在其报告中表示，该研究的最初目的是探索他汀药物与抗抑郁药物联用治疗是否优于单一方案治疗。虽然该设想没得到证实，研究者却意外发现，他汀、抗抑郁药物的主要不良心脏事件预防作用随患者抑郁程度不同而发生相应的变化。

具体而言，对于无抑郁症状或轻度抑郁的患者，他汀治疗无疑是预防主要不良心脏事件的有效治疗方式，而对于中重度抑郁症状的患者，此时抗抑郁药物治疗才是降低其3年内主要不良心脏事件风险的首要方式。

二、大样本试验的可靠性

Heidi Thomas May博士研究团队共入组了来自美国犹他州85个医院的26826 例患者。通过PHQ-9调查问卷，研究者五分之一的患者存在中重度抑郁症状（5311例），其余患者为无抑郁症状或轻度抑郁。另外，所有入组患者无抗抑郁治疗史，无心血管疾病史。

在 60 天的调查中，9.9% 的中重度抑郁组患者与 2.6% 的轻度或无抑郁组患者接受了抗抑郁治疗，另有 11.2% 的中重度抑郁组患者与8.3 %的轻度或无抑郁组患者接受了他汀药物治疗。

统计结果显示，如果服用抗抑郁药物，中重度抑郁组患者的主要不良心脏事件风险显著降低，降幅达到53%。

三、抗抑郁地位稳步提高

事实上，近年来已有越来越多的研究者发现抑郁是影响心血管疾病预后的重要风险因素之一，其地位甚至与高血压及高血脂等传统风险因素相当。而此次研究无疑证实了这点，而且为临床预防主要不良心脏事件的抗抑郁治疗提供了参考，即不同程度的抑郁需要区别对待。

而为什么中重度患者服用抗抑郁药物治疗后会有如此明显的心血管保护作用呢？Heidi Thomas May博士给出的解释是“当患者处于高度抑郁状态时，其治疗依从性及生活习惯健康度都会大打折扣，而抗抑郁治疗可将患者从精神压力中解放，从而更主动的配合预后治疗。”

编辑： 大鹏    来源：丁香园