ACC 诊断挑战题：哪位患者需延长双联抗血小板治疗？

目前的指南推荐，对于冠脉支架植入术后或急性冠脉综合征患者，行为期 12 个月的双联抗血小板疗法（DAPT）。然而，最近的研究却在 DAPT 的维持时间上产生了争议，有研究表明延长 DAPT 治疗（超过 12 个月）也可获益。为此，来自美国的 Abhilash 博士设置了一道题目，全文在线发表在 ACC 官网，希望你可以从中学习到有用的信息。

那么考考你，以下哪位患者可以考虑延长 DAPT 治疗时间呢？

 A. 79 岁女性患者，既往有高血压、糖尿病，一年前因不稳定型心绞痛于左前降支（LAD）植入裸金属支架，目前服用阿司匹林和普拉格雷。

 B. 82 岁老年男性患者，既往有高血压和稳定型心绞痛病史，一年前于右冠脉和 LAD 植入两枚药物涂层支架（DES），目前服用阿司匹林和替卡格雷。

 C. 64 岁老年男性，四年前有前壁心肌梗死病史，于 LAD 植入 DES 一枚。

 D. 66 岁老年男性，血脂异常，14 月前因非 ST 段抬高型心肌梗死于 LAD 动脉植入 DES 一枚，目前服用阿司匹林和氯匹格雷。

 E. 58 岁男性患者，既往有 I 型糖尿病、糖尿病神经病变、高血压、无心绞痛但检查发现轻度可逆转的缺血。无 PCI 手术史，目前服用阿司匹林。

病例解析

DAPT 研究显示，对于第一年未发生出血和复发心梗的患者，冠脉支架手术后接受超过 12 个月的 DAPT 治疗可以有效地减少主要不良心脏和脑血管事件（MACCE）。后来的 PEGASUS-TIMI 试验结果也显示，对于既往有 MI 病史（1-3 年）且没有卒中和近期出血病史的 DAPT 治疗（包括替卡格雷）可以有效减少 MACCE。

CHARISMA 临床试验的结果显示，对于有多种并发症且无症状的动脉粥样硬化血管疾病患者，DAPT 治疗无临床获益。然而，纵观所有研究，DAPT 治疗都增加了患者出血的风险，所以选择既往有 MI 病史且出血风险较低的患者接受延长 DAPT 治疗可以使得净临床获益更多。尽管目前没有研究数据可以支持优先使用任何 P2Y12 拮抗剂，但大部分可用的数据都支持氯匹格雷和替卡格雷。答案为 D。

编辑： heart205    来源：丁香园