ACC2016

ACC 诊断挑战题:哪位患者需延长双联抗血小板治疗?

作者:Tylen    2016-04-03
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目前的指南推荐,对于冠脉支架植入术后或急性冠脉综合征患者,行为期 12 个月的双联抗血小板疗法(DAPT)。然而,最近的研究却在 DAPT 的维持时间上产生了争议,有研究表明延长 DAPT 治疗(超过 12 个月)也可获益。为此,来自美国的 Abhilash 博士设置了一道题目,全文在线发表在 ACC 官网,希望你可以从中学习到有用的信息。

那么考考你,以下哪位患者可以考虑延长 DAPT 治疗时间呢?

 A. 79 岁女性患者,既往有高血压、糖尿病,一年前因不稳定型心绞痛于左前降支(LAD)植入裸金属支架,目前服用阿司匹林和普拉格雷。

 B. 82 岁老年男性患者,既往有高血压和稳定型心绞痛病史,一年前于右冠脉和 LAD 植入两枚药物涂层支架(DES),目前服用阿司匹林和替卡格雷。

 C. 64 岁老年男性,四年前有前壁心肌梗死病史,于 LAD 植入 DES 一枚。

 D. 66 岁老年男性,血脂异常,14 月前因非 ST 段抬高型心肌梗死于 LAD 动脉植入 DES 一枚,目前服用阿司匹林和氯匹格雷。

 E. 58 岁男性患者,既往有 I 型糖尿病、糖尿病神经病变、高血压、无心绞痛但检查发现轻度可逆转的缺血。无 PCI 手术史,目前服用阿司匹林。

病例解析

DAPT 研究显示,对于第一年未发生出血和复发心梗的患者,冠脉支架手术后接受超过 12 个月的 DAPT 治疗可以有效地减少主要不良心脏和脑血管事件(MACCE)。后来的 PEGASUS-TIMI 试验结果也显示,对于既往有 MI 病史(1-3 年)且没有卒中和近期出血病史的 DAPT 治疗(包括替卡格雷)可以有效减少 MACCE。

CHARISMA 临床试验的结果显示,对于有多种并发症且无症状的动脉粥样硬化血管疾病患者,DAPT 治疗无临床获益。然而,纵观所有研究,DAPT 治疗都增加了患者出血的风险,所以选择既往有 MI 病史且出血风险较低的患者接受延长 DAPT 治疗可以使得净临床获益更多。尽管目前没有研究数据可以支持优先使用任何 P2Y12 拮抗剂,但大部分可用的数据都支持氯匹格雷和替卡格雷。答案为 D。

编辑: heart205    来源:丁香园

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