ACC2016：高风险主动脉瓣狭窄可行经导管主动脉瓣置换

在第 65 届美国心脏病学学会年会（ACC2016）上，来自哥伦比亚大学医学中心的 Leon 教授介绍了其进行的研究，结果发现经导管主动脉瓣置换术（TAVR）与外科主动脉瓣置换术（SAVR）治疗高风险主动脉瓣狭窄，患者死亡率相似。此项随机试验由 Leon 教授主持，调查对象包括美国和加拿大 57 个机构中 2032 名中等风险的患者。

在之前的 PARTNER 1 试验中，对于临床症状较严重且不适合进行外科手术的患者，TAVR 手术优于标准疗法。然而，第一代 TAVR 系统有许多围术期并发症。在 PARTNER 2A 试验中，试验人员开始比较第二代 SAPIEN XT TAVR 系统的安全性和有效性。

在 PARTNER 2A 试验中，患者被分为两组：76.3% 的患者经股动脉通路，23.7% 的患者经胸通路。患者随机进行第二代 TAVR 系统手术（1011 名）和外科手术（1021 名）。研究人员预测，TAVR 手术效果将不亚于外科手术。判断条件是任何原因造成的死亡或在两年内发生致残性中风。

TAVR 组和手术组在判断条件下的死亡率大致相同。在经股动脉通路的队列中，TAVR 导致死亡或致残性卒中的风险低于手术组；在经胸通路的队列中，两组结果相似。两年内，TAVR 术后任何原因引起的死亡率为 16.7%，手术组为 18%。TAVR 术后致残性卒中率为 6.2%，手术组为 6.4%。

数据表明，在 30 天内，TAVR 对比外科手术更容易发生大血管并发症。但一些并发症例如致命性出血、急性肾损伤、新发房颤在 TAVR 组则不易出现。

虽然需要临床研究进一步评估生物瓣膜的长期耐久性，但 PARTNER 2A 研究人员认为，在中等风险患者中，TAVR 可以作为一种合适的治疗方式。

在另一篇调查中，Moat 教授指出，TAVR 组可以减少急性肾损伤和心房颤动的发生并缩短住院时间。这些数据进一步证明了 TAVR 手术相比于传统手术带来的创伤更少。

已经发表的研究成果或可证实，对于高风险主动脉瓣狭窄患者，TAVR 是一种可选择的治疗方法。

编辑： zhaorui    来源：丁香园