IABP获奖者张大鹏：高龄患者经肱动脉辅助下干预前三叉病变

2015年3月19日，CIT今年首次设立的主动脉球囊反搏泵（IABP）病例奖学金颁奖，13位学者获奖者。

其中北京朝阳医院张大鹏的研究《高龄患者经肱动脉辅助下干预前三叉病变》荣获三甲之一。张大鹏将在CIT的资助下参加2015年经导管心血管治疗（TCT）大会，他在“IABP奖学金颁奖和病例报告”专场作了病例汇报。

患者男性，88岁，因“胸痛伴呼吸困难15小时”来诊，以急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）收入院。

既往有慢性阻塞性肺病、高血脂病史。心电示波窦律，双肺呼吸音粗，散在干啰音，双肺底可及湿啰音。入院心电图示V1~V6导联T波倒置，R波降低，递增不良。GRACE评分194（高危）、频发胸痛及呼吸困难，定于第5日行冠脉造影检查。

结果示左主干加三支弥漫狭窄伴重度钙化，其中前三叉90%狭窄、左冠脉（LAD）开口至近端90%~99%弥漫狭窄、前向血流TIMI 1级、回旋支（LCX）开口90%局限狭窄、LCX远端90%-99%弥漫狭窄、右冠脉（RCA）开口至近端80%~95%弥漫狭窄。因病变弥漫、复杂、高危，建议首选冠脉旁路移植术（CABG），并行IABP辅助。行IABP置入时，因腹主动脉远端闭塞，导丝无法送入，放弃经股动脉IABP。

考虑患者高龄，一般情况差，CABG风险极高，又因患者频繁缺血性胸痛及心功能不全发作，遂经左肱动脉行IABP置入。并行血栓弹力图（TEG）检测，示无抗血小板药物抵抗。

次日，在IABP辅助下经右桡动脉行左冠PCI术。应用 7F EBU 3.5导引导管，采用Mini-Crush术式，分别于LCX、LAD、LMd-LCX、LMd-LAD顺利置入支架4枚。术后患者症状明显改善，第二天撤除IABP，左肱动脉无穿刺相关并发症发生，继续低分子量肝素应用2日，1周后转入普通病房，3周后好转出院，阿司匹林及氯吡格雷长期口服（后者2年后停用）。目前随访5年，患者未再出现明显心绞痛及心功能不全症状。

丁香园发自北京，本文根据现场录音及CIT2015《每日新闻》整理。

编辑： 黄小喵    来源：丁香园