2014东北心血管论坛

韩雅玲院士:PCI 抗栓治疗进展

   2014-04-26
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沈阳,2014 年 4 月 26 日——韩雅玲院士从循证医学和国内外指南着手,阐述了血小板药物治疗进展以及抗凝药物治疗进展,主要从抗血小板药物和抗凝药物两方面进行汇报。


韩雅玲院士作《PCI 抗栓治疗进展》报告

目前世界范围内应用最为广泛的三种抗血小板药物为氯吡格雷、替格瑞洛和普拉格雷。韩院士就 氯吡格雷和替格瑞洛的区别进行了详细解读,并结合不同的指南进行了相关说明。韩院长建议,「医生根据自己的经验和药物的资源情况可以自己选择,而不需要欧洲这样的比较强制,优效推荐,强势推荐。

PCI 的情况下如何使用抗血小板药?欧洲的指南把氯吡格雷放在一类的位置,替格瑞洛放到比较高的等级。普拉格雷在 NSTEMI 里面等级不是特别高,美国和中国的指南也是同样情况。总之,氯吡格雷在这三个不同的指南上都是一类推荐。

针对是否需要进行需要预治疗的问题,韩院士例举了发表于 JAMA 杂志的一篇法国学者的荟萃分析,并进行了详细解读。该荟萃分析落实分析的 15 项研究,累积了三万七千多名患者,包括了 7 项随机对照和两项随机对照观察分析研究,和 6 项观察研究,纳入的标准为计划进行冠造和 PCI 的冠心病患者。韩院长认为氯吡格雷是需要预治疗的,但主要针对那些高危的病人不需要进行预治疗,如果是替格瑞洛也不需要预治疗。

针对抗凝药物治疗的进展,韩院士主要集中讨论了比伐卢定。ACC2014 会议公布了比卢伐定与肝素临床疗效的研究结果(Heat-PPCI 研究),该研究选取了 18000 例接受支架治疗的急性 ST 段抬高心肌梗死患者,具体治疗方式为直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)。

韩院士指出了该研究的局限之处,比如 Heat-PPCI 为单中心研究,其不良事件发生率高于之前的多中心研究。另外,就是该研究存在一定的伦理问题,研究人员是在病人治疗结束以后才签署的知情同意书,这个带来一个问题,「假如说病人还没等实验结束就去世了,没法签这个知情。他没法签这个知情就没法把这个病人纳入统计,这样非常有肯能低估了肝素,也就是对照组的不良事件发生。」

最后,韩院长提及,在我国有 82 家医学中心参与了国产比伐卢定的研究,比伐卢定单用和肝素单用,加上肝素加上替罗非班组,随访 30 天、6 个月以及 1 年的时间,从目前研究结果来看还是很有希望的一个治疗方案。

编辑: zhaomy    来源:丁香园

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